牙齒保健 - 牙齒保健

僅以此系列文章
讓更多大眾有較正確的觀念
（如果有牙科同仁有不同見解請不吝指正）


1.為什麼要把牙齒套起來？

「做過根管治療的牙齒會變脆弱，所以要套起來...」
--請記得，這句話並不正確！
就是因為這句話，所以很多人不想根管治療!


病人一定會想：我幹嘛要把牙齒
變脆弱？然後再花錢套起來？
沒有錯！如果做根管治療才把牙齒弄脆弱，那乾脆不要做了嘛！
但是，事情並不是這樣的...

事實上，牙齒會要做根管治療，
大部分不是因為撞斷掉，就是因為蛀太深
這些牙齒，即便沒有做根管治療，
其結構也無法用一般的補牙來彌補了，
所以我們會需要用人工牙冠（就是固定假牙，有的人會講牙套）
來做恢復的動作。
恢復功能，也恢復美觀。

牙齒結構變差，主要原因並不是根管治療害的！
（而是當初本來就蛀空掉或是撞斷掉，所以結構差，無法單純以填補彌補）

而要不要根管治療，跟牙齒神經在不在，並沒有關係。
我們care的是根管裡面乾不乾淨。
只要是不乾淨的，
不管是活的正在發炎的，
還是死的已經不痛的，
還是死的已經化膿的
還是已經「抽過神經」但是裡面又髒掉的
都應該要打開來清，才會治本。

根管系是很複雜的，不是只有一個、兩個、三個四個五個根管
而是像樹根一樣，越分越細...
並且根管（這個空腔）裡面
有的不只有神經，還有血管，
所以我們說「抽神經」
會讓很多人誤會，以為「因為會痛，所以要把神經抽掉，讓它沒感覺。」
錯！這是錯的！

（但是病人做根管治療的動機，通常是痛就急著來要醫生治，不痛就不想動。）

因為我們必須把根管裡面的細菌或是壞死的組織拿掉，
並且沖洗乾淨、完整緻密地封填，
所以根管裡面的所有東西都會被一掃而空。
神經不是我們要拿走的東西，細菌和髒的東西才是!
只是因為細菌無所不在，所以整個根管系統我們都要盡量清乾淨。
用我們的動作帶器械去清、或是使用沖洗的方式帶走根管中的tissue、debris。

當然為了根管治療我們有時候會要把牙齒開一個洞，
當根管治療勢在必行的時候，這個洞也一定會開。
開的口一定要讓根管可以好清潔，但夠大就好。
只要拿掉任何齒質當然對於牙齒的結構都是一種耗損，
過大當然也會破壞牙齒結構。

我做crown的依據，幾乎proximal caries的根管完的病人都會做crown
只有極少數caries不involve鄰接面、也沒有傷到marginal ridge的牙齒
才有可能用填補的。

2.釘子？聽起來很恐怖...

放釘子會讓牙齒變強壯？
算了吧。
一塊木頭打了釘子或是旋了一個螺絲釘，
請問木頭有變強壯嗎？
可能反而容易裂掉！

但是我們放在牙齒裡的牙釘柱，不是用榔頭打下去的！！

剛剛說了，我們牙齒就是缺損太大或是無法用填補的方式恢復，所以要套牙套。
這就好像一個安全帽。
你要戴一個好的安全帽，跟你的頭也要fit，安全帽才會穩吧。
剩下半個頭，怎麼戴安全帽？

所以我們要把另外缺的半個頭的空間恢復，但是我們不能用補的。
因為這一塊補的東西並不能固定在另外半個頭上。
所以，我們做出半個頭加上一隻腳的東西，這個東西叫做post and core
平常大家都說post，其實core才是為了增加crown的retention而存在的。
那那隻腳咧？幹嘛？當然是為了讓core可以固定在那裡啊。
那隻腳放哪裡？放在做過根管治療的根管裡。
我們把封填的材料拿掉一部份，如此根管就有一部分可以讓腳伸進去。
那隻腳，有可能是用堆模型精密鑄造出來的，也有可能是用印模鑄造的，
也有可能是使用一套一套的drill和與其對應的號數的現成post來做。

最好是passive fit。
如果有凸點氣泡、過粗過長，都會容易讓應力集中，
反而可能導致fracture。

還有，就是牙冠的邊緣一定是要套在健康的齒質上。
不能套在補的或是core上。
如果沒有一整圈都露出健康齒質，就要考慮是否要做牙冠增長術。

所以總歸一句話，就是牙齒爛了，我們要看看有沒有救。
沒救的，就會建議拔掉（通常這種都是爛掉會變成藏污納垢的感染源的）

還有救，也要看壞得多嚴重。

有的人補就好。
有的人要根管治療，然後補好。
有的人要根管治療，然後套好。
有的人要根管治療，做牙釘柱，然後再套好。
有的人要牙冠增長術，然後根管治療，做牙釘柱，然後套好。

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輕輕吹起掌中的火焰 於是它飄落在一片樹林中 燒紅了一整個秋天。


-- Coryphee --

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