Fracture tooth與我 - 牙齒保健

以下要分享的案例，只要是牙醫師一定都遇到過。
(不過，對於剛執業滿三年的我來說，真的很震撼、很沮喪。)



前述：
一個診所的Old patient，第一次給我看診的主訴是：

"昨天牙齒痛來這裡給那個什麼醫師看，他幫我打開說牙神經發炎，
要抽神經，那個醫師說他只有下禮拜有診，他有給我約下禮拜，
我想不放心，所以今天想要趕快做一做"


口腔檢查：
第一大臼齒覆蓋臨時填補材料，但還有個MOD-cavity之銀粉充填。


診斷：
第一大臼齒牙髓炎(已被初步open)


治療過程：
第一次看診：(禮拜六)
銀粉填補物容易在根管治療時干擾治療，舊有的填補材料在進行根管治療前
需先移除以確認有無caries或是其他問題(如fracture line)，
遵循著老師的教悔，先移除填補的銀粉。
當次移除銀粉後，以resin將缺損部位建立起來，並做咬合調整，
以NaOCl沖洗根管之後以暫時性填補材料加以填補。
這次約診大概治療45分鐘。


治療後的溝通：
我：先生你這顆牙齒缺損面很大(拿鏡子請他跟我一起看)，舊有的銀粉充填移除掉之後，
剩下的齒質就是這樣，剩下的都是用樹脂填補起來的，
請你回去別吃太硬的東西，否則牙齒容易裂掉。
這顆牙齒是大臼齒，一般會有3-4個根管，所以可能需要3-4次的療程。
不太可能一次完成，所以要跟您約下一次診次的時間。
患者：好。

與助理的叮嚀事項：
這個病人原本是由"A"醫師看的，如果患者想給A醫師看，那就約給A醫師沒關係。


第二次治療：(下個禮拜一)

治療過程：(後來患者還是決定約我的時間所以我就繼續療程。)
這次最主要是做髓腔開闊和修形，因為upper 1st molar容易出現
近心頰側第二根管，所以我有特別找一下。
然後將四個根管做修形。一共花了我45分鐘。


治療後的溝通：
(因為患者之前別的牙齒因為抽過神經有被告知要牙套比較好，
所以這次患者有特別問我真的需要套牙套嗎？)


我：一般根管治療結束後會建議做牙套，因為牙齒比較容易裂掉，
尤其是先生你的缺損面又這麼大，很容易造成牙齒裂掉的風險，
所以我會建議你要做牙套。


患者：不過最近比較沒有這個預算。


我：如果真的沒有這個預算，我會建議你短期內至少做臨時牙套，
不過因為你的狀況來說，臨時牙套我們是必須要跟你收費的。


患者：不能用健保的補牙先補起來嗎？


我：我可以幫你補，但是牙齒會有裂掉的風險，尤其你的缺損很大，
真得比較建議做牙套，如果你真的不方便，我可以補，
但是自己要小心不能吃太硬的東西，你可以回去想一想。


患者：最近沒有那筆預算，我想可能會先補起來。


我：沒關係，你回去再考慮看看。



第三次約診：(下下個禮拜一)

治療過程：
因為上次的根管修形很順利，所以這次再做最後一次修形，
便用GP將根管封填起來。
暫時性填補材料暫時性封填。


治療後溝通：

我：你這顆牙齒目前根管是被封填好了，如果你真的暫時沒有考慮做牙套，
下次我就幫你做窩洞填補，不過真的要很小心不能吃到硬的東西。


患者：好的，我知道了。





然後是爆很大的第四次看診：(RCF後隔天)

患者抱怨：
上次那個醫師沒把那個暫時性材料填好！害我的牙齒裂掉了！
我就說要快點把牙齒治療好趕快套牙套的！結果給我拖了好幾個禮拜！
不知道在幹嘛！他叫我不要吃硬的！我只吃個包子牙齒就裂掉了！
那個醫師根本沒有弄好所以我的牙齒才會裂掉！


以上，因為我沒有在現場，經由診所的學姐轉述的。


但是，聽到的這瞬間，我整個呆掉了。

我的腦海裡面瞬間閃過"奉達熙"照病人意願開了消化藥處方就讓病人回去了，
但是後來這位病人因為心肌梗塞死亡後，家屬指著奉達熙大罵的畫面。
雖然狀況不一樣，但是那一瞬間我好像可以稍微體會到奉達熙當時的心情。



感想：

1.
只是因為老師的告誡所以我一直很小心，牙齒治療後會面臨後續上的問題的時候，
我都會事先告知患者，所以真的牙齒裂掉了我遇過的患者大多也都能理解，
所以我真的還沒遇過這種在治療過程中跟你一直說："好好好，我會注意的！"
然後真的發生問題的時候，我說過的話都忘的一乾二淨。


我沒有堅定地告訴患者：他需要做牙套。
我明明看過病例，知道患者曾經有對治療質疑過的紀錄，
卻沒有在患者堅持不做牙套下，寫下來請他簽名，白紙黑字，有憑有據。


我知道Endo過後牙齒裂掉的風險，尤其是upper6有MOD的decay，
所以即使是在治療過程或剛結束裂掉，老實說，我也沒有太大的意外。
但是我真正沮喪的是，我一直相信只要你是真心對待別人，
別人也一定會感受到你的真心，但是我錯了，
世界上無法感受到你真心電波的人還是存在的，
"真心"只存在心裡是不夠的，一定要明白地坦白地表示出來。
光只有良心是不行的，一時心軟，還是會造成雙方的遺憾。


2.
最後，最重要的結論是：
根管治療後的牙齒是真的有裂掉的風險，
所以當你的牙醫師建議您做牙套的時候，
別急著一直想："這個牙醫一定是想要賺我的錢"，
也要想想"您牙齒本身的狀況，還有牙齒裂掉的風險"。


以上，心得分享，請多指教。

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