2010/05/09
【元氣周報／陳豐偉】
開業後每隔一段時間，就會有新病人來抱怨植牙後出現的疼痛感。有些病人會很緊張，並
因此中斷植牙計畫，等疼痛消除後才敢繼續。我會很好奇為什麼他們知道要來精神科？少
部分人知道莫名疼痛看其他科看不好可嘗試精神科，大部分則是牙醫師建議病人找上門來
。
從病人口中可聽到不同牙醫師的處理方式。有些牙醫師會很謹慎地轉回醫學中心，請老師
再做更詳細的檢查，但還是找不出問題。有些牙醫師會反覆確認流程、照X 光，然後告訴
病人跟植牙過程無關。少部分牙醫師會被擔憂而雜念的病人惹毛，發生口角，破壞醫病關
係。也有病人換醫師重做一次，但疼痛感還是存在。
是病人的心理問題嗎？這很難確認，畢竟病人只是來為慢性疼痛求診，以健保體制，我們
不可能因此為他做深入的心理治療與探索，不過大部分病人是第一次踏入精神科，而目前
擔憂、失眠、焦慮的精神症狀是植牙後才出現。有意思的是，原先沒有精神症狀的牙科病
人，服藥後的疼痛症狀多數都改善了。
遇到這類病人，我們在澄清病史後，通常會先開立「三環抗鬱劑」，簡稱TCA。TCA是50年
歷史的老藥，以藥效來說可能比現在常用的憂鬱症藥物還好，但副作用較重，在新一代的
「選擇性血清素回收抑制劑」（SSRI）這類藥物上市後已逐漸退出市場，現在只會以低劑
量來當助眠劑或緩解慢性疼痛。TCA治療憂鬱症時需要150毫克以上劑量，治療慢性疼痛時
，有時一天10毫克就見效，病人不太會感覺到藥物副作用。
事實上，某些憂鬱症藥物本身也是治療慢性疼痛的Ａ級用藥，又不像止痛藥長期服用會擔
心傷害腎臟。而TCA的好處是藥價非常便宜，一顆幾毛錢就可以改善整天糾纏病人的莫名
疼痛，很划得來。只是，當病人問說，這顆藥得吃一輩子嗎？我們無法明確回答。也只能
跟病人說，你服用的藥量很低，相對的副作用也少了許多。
面對病人的疑惑，我也只能解釋說，人的大腦與神經系統太複雜，有許多我們不瞭解的迴
路，即使技術純熟的牙醫師也無法避免少數病人出現後遺症。而某些抗憂鬱劑可以在神經
節前調節、緩和疼痛的感覺與傳遞。症狀緩和一陣子後，或許受損的神經會恢復，或你會
漸漸不再把心思放在口腔異樣的感覺，或許有一天可以很自然地終止服藥。許多莫名疼痛
都會可因TCA改善，但這算不算「掩耳盜鈴」呢？那就見仁見智了。
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【2010/05/02 元氣周報】
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蕭吳至剛和周劉美美的小孩，可取名為:蕭周芳玉，名字四個字！ 讓小孩的姓名，有代表
爸爸那邊的姓氏，也有代表媽媽那方的姓氏。血統不斷稀釋:孔子第10代子孫，只有孔子
1/1024的血統，不及孔子血統千分之一，所以沒必要載祖宗八代之姓！ 小孩和自己父母
血緣最近，冠父母雙姓，比較有道理！英、法、德、美、韓、大陸、阿根廷等國，有越來
越多人使用雙姓！ (經濟部長施顏祥，作家龍應台，是雙姓名字。)
世界各國雙姓新聞--> http://tinyurl.com/47arho 我只是結婚，不是嫁！ v(￣︶￣)y
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※ 編輯: ami2010 來自: 61.216.246.108 (05/09 09:06)
推 hardtwo:還不錯的資訊。 05/09 09:45
推 finally: 真是好文啊~ 05/09 11:02
推 taso5566:在簽了植牙手術同意書之後,精神焦慮症就開始了 05/09 11:30
→ taso5566:裡面有存在很多風險,會導致顏面神經麻痺等等風險.. 05/09 11:31
→ Daggdentist:開業醫做植牙面對一些瘋子病人,還是不接為妙,大地雷！ 05/09 12:54
→ finally: 不接植牙還是不接瘋子？ :P 05/09 20:34
→ finally: 其實最怕的是接了之後變瘋子的... 05/09 20:34
推 taso5566:很多醫師自作自受 為了賺錢宣揚植牙的好處 05/10 03:50
推 lucc:你怎麼知道是為了賺錢才宣揚植牙的好處？因為植牙本來沒有這 05/10 11:36
→ lucc:些好處嗎？植牙本來就有很多好處，只要術前把風險與病患溝通 05/10 11:37
→ lucc:對大家都是好的... 05/10 11:37
→ enos:5566如果帶過活動假牙 就會知道植牙的好了 05/10 23:24
→ finally: 我比較可以接受"宣揚植牙的好處，是為了賺錢" 05/11 01:12
→ Daggdentist:所以為了有醫德不為賺錢就不應該告訴患者植牙的好處? 05/11 05:44
→ Daggdentist:優缺點都應跟病人解釋吧,不要把每個醫師想得那麼邪惡 05/11 05:47
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