愛美也要小心返黑~~ - 美白

圖文好讀版
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返黑斑，專業一點叫"發炎後色素沉澱"，更專業叫Post inflammatory hyperpigmentation
(PIH) (下次看醫師說我有PIH嚇死他~~)

是當皮膚發炎、受損時黑色素過度產生的現象。所有的人都可能發生，男性女性機率相同
，但是以有色人種機率較高、程度較嚴重，其中當然包含我們亞洲人。而同一人種又以皮
膚顏色越深越容易發生。照光或是反覆發炎都會讓情況惡化。

皮膚發炎或是受損的狀況像是

1.感染，黴菌或是病毒感染

2.接觸性皮膚炎或是異位性皮膚炎

3.皮膚因為刺激物、燙傷或是一些醫美過程如打雷射的受損

當然其中最常見的是因為青春痘發炎後所造成的色素沉澱，有篇研究發現有痘痘的亞洲人
，會產生返黑斑的機率甚至高達47.4%。

這些的發炎反應會造成局部區域產生前列腺素(prostanoid)、細胞激素(Cytokine)等發炎
性物質，以及活性氧化物如一氧化氮(NO)等，會刺激黑色素細胞的活性，產生大量的黑色
素而且分布不均地散在表皮層的表皮細胞。而黑色素也會被巨噬細胞(Macrophage)吞進去
而存在於真皮層當中。

返黑斑會存在於先前發炎過的位置。深度在表皮層會呈現黃褐色、棕色，而如果深度在更
深的真皮層則是藍灰色的樣子。

一般來說表淺的返黑斑如果不治療，數個月至數年可能會慢慢消退，而較深層的要花費更
久的時間，有的甚至一輩子都不會退。因此治療返黑斑重要的觀念是盡早治療越好，避免
惡化及加速消退的時間。

防曬：防曬~防曬~防曬！有返黑斑的人一定要有出門就要防曬的習慣。使用SPF30以上的
防曬用品、穿上防曬衣物帽子，以及走在陰影裡。反正就是要把自己當作吸血鬼德古拉
一樣保護！如果天生膚色比較黑的人，怕沒曬太陽會有維他命D缺乏的可能，請多吃鮭魚
、魚肝油或保健食品即可。



外用藥：一般來說為較表淺的返黑斑的一線治療，但對於較深層的斑而言效果不佳，目前
主流外用藥為對苯二酚及A酸。其他尚有許多外用藥留待之後再介紹。

對苯二酚(Hydroquinone)：為主要治療反黑斑的外用藥。它能抑制產生黑色素的酵素
Tyrosinase，也能抑制黑色素細胞中DNA以及RNA的合成。常使用濃度為2-4%。
對苯二酚的使用常合併其他外用藥物來加強它的效力，像是外用A酸，合併使用約4周會
慢慢產生淡斑的效果，但是這樣的使用方式對於皮膚刺激比較大，所以還會加上外用
類固醇來降低刺激，這三種藥合併是我們常說的三合一藥膏。市面上有這三種依固定比例
調配好的藥膏TriLumaR(4% HQ, 0.05% tretinoin, 0.01% fluocinolone acetonide)。

副作用方面為皮膚刺激性、指甲脫色、皮膚白斑、皮膚脫色、褐黃病
(Exogenous Ochronosis)等。這個外用藥使用已經超過30年，證實是相當安全，即便有
老鼠試驗"口服"對苯二酚有致癌性，但以外用藥而言目前並未發現有此現象。

A酸(Retinoid):是維他命A(retinol）的天然衍生化合物，有調節表皮細胞正常的複製、
分化及抗發炎的功能。對於淡化反黑斑有不錯的效果，但缺點是有部分的人會有皮膚刺激
的副作用，可以從較低濃度開始試起。




化學換膚(Chemical Peels)：對於皮膚顏色比較深的患者，因為化學換膚可以到達較深的
真皮層，一般來說效果不錯。但是要謹記選擇適當的藥劑避免更進一步的皮膚刺激，甚至
造成返黑斑的加重、蟹足腫、或是疤痕的產生。所以在施行前最好詳細跟醫師討論目前有
在使用的口服以及外用藥、有無皰疹病毒感染過，以及過往醫美療程後皮膚的反應等等。

甘醇酸(Glycolic Acid)：從甘蔗中發現，是一種天然果酸(alpha-hydroxy acid)，會促進
表皮鬆解、分散表皮層黑色素，還有刺激真皮層膠原蛋白的產生。濃度從20-70%。有研究
指出間斷性加上使用甘醇酸化學換膚，會比單純使用對苯二酚等外用藥，返黑斑會退的比
較快以及效果會比較好。

水楊酸(Salicylic Acid)：柳樹樹皮中提取出來，會造成角質層分離，使用濃度20-30%。
研究指出對於返黑斑的治療有效果且安全。

其他化學換膚：三氯醋酸(trichloroacetic acid)，Jessner’s solution，以及杏仁酸等。對於返黑斑效果尚待研究證實。





雷射與光療：相較於一般外用藥而言，仍屬第二線治療方式。當外用藥效果不彰時可選擇
雷射來幫助治療。黑色素主要吸收的光線波長介於630-1100nm，波長越長可以穿透的皮膚
深度越深，但要破壞黑色素需要更大的能量。另外因為黑色素很小，我們要選擇很短的脈
衝時間(pulse duration)的雷射，才能選擇性破壞黑色素。但要謹記雷射本身就是造成反
黑斑的原因之一，而且目前以雷射治療反黑斑的成功率各篇研究差異很大，並且證據力不
是非常充足。

治療返黑斑基本觀念就是低能量，效果不會比較差而且副作用也比較少。

根據以上的原則，臨床上我們比較常使用來對付返黑斑的雷射有

1.QS Nd:YAG 1064nm, 532nm(淨膚雷射)

2.QS Ruby 694nm(紅寶石)

3.QS Alexandrite 755nm(亞歷山大)



結論：返黑斑對於很多人而言是很複雜的問題。目前有許多淡斑藥膏、美白產品、各種化
學換膚，以及各式雷射治療。使用順序以及互相間的配合是很大的學問，臨床也越來越多
新的治療方式出現(例如利用電子間傳遞、轉換，氧化還原的原理改變黑色素的顏色等)。
還是建議耐心與專業醫師配合，才能有最大的療效

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