懷孕患者在牙科治療的注意事項 - 牙齒保健

以下為討論懷孕患者在牙科治療的注意事項

出處(The Washington Manual of Medical Therapeutics
Harrisons Manual of Medicine
Williams Obstetrics
Medication Safety in Pregnancy & Breastfeeding:
The Evidence-Based A-to-Z Clinician's Pocket Guid
Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital
Miller's anesthesia)

首先妳需要知道妳懷孕的周數來決定胎兒在哪一個時期

1~14周 第一孕期
15~28周 第二孕期
29~40周 第三孕期


第一孕期發生了什麼事情?

在第一孕期的時候,胎兒位於從幹細胞分化成各器官幹細胞,以及著床的過程

因此如果您是對牙科治療感到很緊張的患者,請不要在這個時期去看牙科,過度的焦慮
以及緊張可能會導致流產(我們也會緊張..)

在這時期藥物以及輻射的影響是屬於全有全無律
也就是說，如果藥物以及輻射如果有造成影響的話，可能是流產的機會遠大於畸形的機會

在沒有必要的情況下盡量不要在這個孕期去找牙醫師,如果有必要的話,請確定您不會太
緊張以及做過多的治療.



第二孕期

在第二孕期的時候大致的器官已各自到各自的位置開始慢慢分化,胎盤也逐漸穩定
本身的體積也不至於太大到可以影響作息

同時也是最適合去看牙科的時候.

這時期藥物以及輻射的影響不會太大,但是如果有長期使用或是使用到禁忌藥物的時候.
可能會導致畸形,以顏面及顎裂的機會較大


第三孕期

在第三孕期的時候,胎兒的發展開始朝向體積的增長為主,可以明顯的感覺到腹部的壓迫
所以孕婦在正躺位的的時候(也就是一般牙科治療椅躺下來的位置)
可能會導致壓迫到下腔靜脈,而導致靜脈回流不足,心臟灌流不足,而導致心輸出不足
形成頭暈,喘不過氣,手腳麻痺之類的感覺.
而過度的緊張也可以能導致早產以及子宮收縮的危險.

在這時期輻射的影響因為羊水的增加以及整體胎兒的體重增加.所以影響是相對比較小的
而藥物在這時期可能會導致出生時的各種風險,特別是使用NSAID類的藥物

胎兒的血液供應是來自胎盤而不是肺臟,因此在心臟與肺臟間有一條稱做"肺動脈"的血
管存在. 血液流到心臟時同時也會供應到肺部.
這條血管會在出生的時候自己收縮封閉起來,因為此時的血液是由肺部供應. 而NSAID
類的藥會導致動脈導管過早關閉,而使得胎兒的肺部無法獲得正常的氧氣供應.

這時期也不建議去做牙科治療.如果有需要做牙科治療的話,也要確定心情以及做診療椅
的位置,最好可以採用坐姿或是側躺位(當然也會替牙醫師帶來更大的難度來操作)



輻射對於胎兒的影響?


基本上輻射對於胎兒的影響要從多方面來考慮
1.輻射的劑量
2.輻射在頭頸部後,在子宮受到的劑量
3.導致畸形所需要的劑量

按照國際標準,所接受的劑量要超過100mGy 才可能要考慮到畸形的可能而中止妊娠

頭部X片(一大張,矯正那種) 的劑量對胎兒造成劑量<0.01 mGy
頭部電腦斷層掃描(CT) <0.005 mGy
牙科X光片 <0.000....好多0喔我不想算了


可以給你們一個結論就是正常拍攝牙科X片並不會對任何孕期的任何孕婦帶來任何影響

但是...誰又可以保證一定不會有問題?

在醫學上我們不能拿孕婦來照X光看照多少會有怎樣的影響.
只能追蹤有問題的孩子之前可能受到什麼影響,因此所有小問題都會被拿來放大.

所以您如果擔心的話,盡量不要在前12天,第8~25周讓胎兒接觸過多的幅射線


藥物

書本有列舉大量的禁忌藥物
這邊就只說可以使用,比較常可以拿到的藥物


疼痛:acetaminophen (普拿疼)

抗生素: 盤尼西林類 ,如果過敏改 頭孢子素類

抗組織胺:Chlorpheniramine

以上對於孕婦使用上是幾乎沒有不良報告,可以放心使用的.


eryueryu:學長我想聽麻藥的部分XD

其實局部麻藥的成分是非常安全的,但是全身吸入性有比較高的風險

在懷孕患者的全身麻醉方面 MAC是下降的 30%左右

所謂的MAC是指在一個大氣壓力下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體中麻醉藥的濃度稱為
最小肺泡濃度（minimal alveolar concentration,MAC）

表示說孕婦很容易就被麻倒,理論就非常多派了

在local或是說靜脈麻醉的部分也是相同的情況,

但這邊的local是指椎管內麻醉(spinal anesthesia),也就是平常常說的半身麻醉之類的


牙科打的local則是沒有太大的差別

Lidocaine的代謝快毒性也低,在代謝過程中對胎兒的影響微乎其微

但是因為神手或是奶油手導致針太準滑到血管裡面,沒有反抽導致

休克心博過慢....等等之類的 就不在討論之類的

反而是要注意很多高血壓患者因為有服用Beta blockers 會導致麻藥的代謝變慢
而需要注意麻藥的注射劑量



--

基本上這篇是對於一般大眾可以大概明瞭懷孕的時候比需注意以及不需要太擔心的事情
如果有任何錯誤的地方,請不要客氣告訴我,讓我知道我可以改進
如果有任何沒有回答到問題,也可以推文,我再回答補齊

---
※ 編輯: kyva 來自: 114.26.158.12 (04/19 03:33)
※ 編輯: kyva 來自: 111.242.112.191 (04/20 18:24)
※ 編輯: kyva 來自: 111.242.112.191 (04/20 18:31)