拔智齒 (內含手術圖片, 如有不適請暫離) - 牙齒保健

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拔智齒本來就是一件不舒服的事, 對病患和對醫生都是壓力. 我在高中時就
把智齒都拔了. 對於病患而言, 除了施打局部麻藥的不適之外, 手術過程器
械的施力和病患的心理恐懼都足以讓較脆弱的病人在診療椅上流淚, 術後的
不適也容易累積病人不滿的情緒. 等到我畢業後當完兵執業這幾年, 我覺得
拔智齒對醫生也是件壓力不小的事, 因為病人之間解剖構造不盡相同, 難拔
的智齒手術時間必定增加, 術後的腫脹發炎的機率也會變大. 而且x光只能
當參考, 不能拿來跟病人保證什麼, 拔智齒也是很有多併發症的, 只是對於
正常人機率不高而已.

在這資訊爆炸的時代, 很多病人獲取的的資訊都很片面. 有的病人堅決不拔
, 儘管他的智齒已經蛀到牙髓, 剩殘留齒根或只是根本已經感染成蜂窩性組
織炎, 仍然只吃藥不移除患齒. 有的病人則因為朋友拔智齒只要五分鐘, 不
腫也不痛, 結果他拔智齒又久, 術後又腫又痛, 就開始嚷著要告醫生醫療疏
失. 殊不知拔智齒有難易之分, 拔上顎和拔下顎的術後反應差異極大, 牙齒
的位置, 牙齒的形狀, 附近骨頭神經的位置, 病人本身的體質狀況, 也都影
響著術後的預後.

有一天我在跟主任的門診, 接到一個從診所轉診過來的case, 27歲女性, 海
南人士, 沒有任何的系統性疾病及相關病史, 轉診單上面寫要拔38...39??
病人則主訴左下顎後方, 左上顎後方偶發性疼痛, 多自服止痛藥, 後經由診
所轉診至我們醫學中心. 初步檢查口內後, 發現病人口腔衛生維持的不錯,
除了一些已填補過的齲齒外, 沒有其它立即要處理的問題. 口內可見露出一
半的38, 無39的跡象, 觸診也無症狀出現, 28因清潔不良有齲齒現象. 經x
光檢查後, 發現38後面的確連著一顆39, 而且有自己的根管系統, 所以當下
的診斷此為為一fusion的多生齒. 不過要記得, x光只能當參考, 不能跟病
人掛保證. 和病人解釋完拔智齒的風險和術後的不適並簽同意書後就開始手
術. 因為fusion的牙齒不常見(約千分之一), 而且又是在下顎智齒部位(那
又更少了), 所以在病人的同意下, 我請第二助手幫我把手術過程記錄下來.

28不用說了, 上顎智齒這種簡單的拿elevator直接就下來了, 根本不到一分
鐘. 因為38只露出一半, 而且後面還連著39, 所以切線設計較一般往後延伸
, 往前則到37的mesial, 準備下刀.

intrasulcus直接切到periosteum, 之後直接full thickness reflection露
出bone, 避開vasular layer, 減少出血.

因為這兩顆牙齒基本上還算是"正"的牙齒, 所以我打算不做odontectomy,
拿elevator試了一下就出來了, 過程很順利, bone的兩個socket清晰可見.
如果今天是長橫的, 要odontectomy那就得花較多的時間.

檢查完牙齒完整, 確認傷口內沒有牙齒碎片殘留, 照個x光確認再確認, 就可
以縫合了, 基本上是原來是長什麼樣子就縫什麼樣子回去, 不過原本38有露
出, 所以做了簡單的gingivoplasty在縫回去. 術後一週再拆線, 傷口回復正常.

左為左上顎智齒, 咬何面可見齲齒跡象, 右為左下顎智齒, 可見後面融合的多生齒.

把這顆牙齒拿去做簡單的slice, 可以發現根管系統是獨立的, 中間有一小段
的dentin是連在一起的. 所以我還是認為此為一fusion的多生齒, 恆齒盛行率
約0.1%, 乳齒則為0.5%, 小孩較常見.

網路上常常有些網友說某牙醫拔智齒很厲害, 只要五分鐘之類的, 我想是有
可能的, 只要條件夠, 下顎智齒要五分鐘也是可以. 不過應該不是每顆智齒
都可以這樣, 有些智齒我覺得五分鐘還太久呢 :D 雖然我認為不可能真的有
神刀手對於所有狀況的智齒都可以五分鐘下來, 不過成為一個experienced
hand仍然是我追求的目標. 不在時間長短上做文章的話, 術前花些時間和病
人充分溝通, 減少雙方認知上的差異, 術中切線的規劃, 拔牙施力的方式,
手法平順不急躁, 病人情緒感受也是很重要的. 正所謂時間長短不重要, 有
沒有兩方舒服才重要, 不是嗎? :D

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