改善中重度眼瞼下垂-- (一)諮詢 - 抽脂

圖片放在網誌，這裡只有文字

主要是提供諮詢結果給大家參考，因為市面上對於提眼肌有非常多的開法

http://goo.gl/nYmP8U

本人條件: 先天性中重度眼瞼下垂 （兩眼都有下垂，但右眼較嚴重 有時會遮到1/2瞳孔) 多眼皮 有一點眼窩凹陷 沒做過醫美，有手術恐懼症

需求： 自然 對稱 有精神 (對於左眼眼型是滿意的 只是左眼也是有垂) 不喜歡太誇張。另因只在台待兩個禮拜 希望恢復期短

事前理解：手術一定有風險 很大是機率/體質問題 所以在做諮詢時我都會問最壞的可能

素顏照(第一張)/化妝照(第二張)

*眼瞼下垂的人很多會用眉毛的肌肉把眼睛提起來，所以我放了不使用眉毛的肌肉的正常睜眼照 (兩張照片的下圖) 。可以看到黑眼珠遮到比較多 ，多眼皮嚴重

*我眼瞼下垂嚴重的程度是可以使用健保的 ，但是我時間上無法配合大醫院 (加上大醫院都是前開割短肌肉讓我很害怕) ，所以後來諮詢醫美診所

眼瞼下垂諮詢3家診所 (按時間先後排列)
1.愛xx 劉xx
2.睿x 盧x一
3.晶x 徐x雄

手術種類

a.前開 (割短眼瞼肌)
b.前開 (縫短眼瞼肌)
c.後開 (切除苗勒氏肌)
d.後開 (不切除苗勒氏肌 縫短提眼肌)

（眼瞼肌/苗勒氏肌示意圖)

結論 三家護理師/諮詢師 態度都很好 醫生都很專業 最後我是選擇手術方式 d. 後開 (不切除苗勒氏肌 縫短提眼肌) 所以是盧醫生

詳細諮詢如下

前言：之前在國外時我只有預約劉跟徐醫生，後來看到ptt有人分享廬醫生，所以我臨時加進去諮詢。 謝謝護理師/諮詢師人很好幫我安排

1. 劉醫生很詳細的幫我測量眼瞼高度，說明我可以做的手術。劉醫生一開始是建議我前開(a.割短眼瞼肌)，因為前開可以提的高度比較高*1 但我強烈希望後開 (之後要出國我很怕腫脹)，所以後來幫我點眼藥水測試，說我可以後開，但高度不會有前開那麼高。
我事前有做過功課，知道後開有兩種; 1. 截短苗勒氏肌 (所以有高度限制，只限定輕微患者) 跟 2. 縫短眼瞼肌 (無高度限制) ，所以詢問醫生是哪一種
劉醫生表示他的後開是截短苗勒氏肌+眼瞼肌，不可能用縫的
而且我有眼窩凹陷，所以需要抽脂，用自體脂肪填眼窩

手術方式: 後開 (截短苗勒氏肌跟提眼肌)，加上雙眼皮，還有需要補脂 (自體脂肪眼窩)

2. 盧醫生不做割短提眼肌 (因為不可逆)，是我在事前搜尋就知道的事
醫生講解很詳細，說明前開跟截短肌肉的風險 (例如閉合不全，或是不滿意但是不可逆)。醫生採用的方式是後開: 撥開苗勒氏肌，進去縫短眼瞼肌，再縫雙眼皮，所以沒有切除任何組織 如果最壞的可能，手術失敗也是跟現在一樣，不會變差 (因為是可逆)
醫生說，前開的話由於大量出血 眼瞼肌可能腫脹，所以就算在手術過程中睜眼調整，也是有較大的可能會不對稱
而後開，出血情形不會那麼嚴重，所以調整上失敗的可能性比較小 (我有看過paper也是有說後開的方式雙眼不對稱的機率較少，不過差距也只有10%+-10%不同)
不過醫生有強調，就算是後開，也是有一定比率的人回去第二次調整，因為手術過程麻藥也會影響眼睛睜閉而導致調整眼肌的誤差。不過醫生提供一年保固，如果是醫生認定的不對稱，之後重修不加收錢
（*1我在這裡有詢問，為什麼有些人說後開不可能跟前開高度一樣？醫生說，如果是一樣的眼肌從前面縫短跟後面縫短，應該是一樣的，為什麼前開可以更高？ 因為大部份後開的醫生是截短苗勒氏肌 而不是處理提眼肌，所以無法提到理想的高度。而第一位醫師幫我點的眼藥水是交感神經抑制劑，是測試苗勒氏肌）
疑慮：大部份的人會認為，割的會比縫的持久。我也有詢問醫生，而醫生的回答是，是的有部分的人提眼肌會變鬆，但割跟縫都是一樣的機率。因為就算是割提眼肌，也是需要縫起來，所以會掉的話，割跟縫是一樣的機率。醫生的縫法是縫很多的點，所以之後鬆脫可以補特定的點就好。另外我的多眼皮，醫生說縫完雙眼皮就會不見。我的眼窩，醫生認為做完不一定還會有這個問題，所以如果有的話之後再補玻尿酸就好

手術方式：後開，縫短提眼肌，縫雙眼皮 不會留疤

3. 徐醫生是大診所，所以我預約4點半但是5點多才看到。過程中醫生還穿插另一位病患的諮詢。 事前知道徐醫生很繁忙，所以我有心理準備，但是建議要諮詢的人要多留一些時間
徐醫生也是幫我點眼藥水測試可以用手術調整提眼肌。他說我眼窩凹陷，所以要到自然需要提眼肌+雙眼皮+眼睛懸吊(?不確定)+自體脂肪填眼窩，恢復期較久
我一聽要動這麼多東西快要嚇死。我只是想要看起來有精神不是要追求網美，所以詢問醫生後開+最少手術的可能性。但醫生堅持要好看我一定要全做：他是小切口、前開、縫提眼肌、割雙眼皮 +懸吊 + 脂肪
醫生給我看的案例其實我覺得相當成功，相當自然 (不過也有注意到術後的照片都是1~3個月後，所以我想恢復期應該會是裡面最久的；另外，照片沒有閉眼照 所以我無法得知疤痕的癒合狀況) 我相信徐醫生的功力，但我沒做過手術，兩個禮拜後要出國，一年後才能回國，對我來說風險有點高

手術方式: 前開小切口 (縫提眼肌)，加上雙眼皮 ，眼睛懸吊，還有需要補脂 (自體脂肪眼窩)

結論

提眼瞼肌不是一個很複雜的手術，但是成功率(雙眼對稱性)卻只有80%左右。主要原因是，在手術過程中由於切口或是麻藥會使眼瞼肌腫脹，因此在手術過程中的調整，有時不能反映真正的眼睛高度。也因此，還是有一部分提眼肌手術的人需要回去重修
(比較不像雙眼皮可預測)。我相信如果手術成功的話，三家的結果會是差不多的，但是如果不幸手術完還是有雙眼不對稱性的話，我認為盧醫生的手術方式是最保險也最容易重修的。畢竟沒有拿掉任何組織，如果真的非常不喜歡手術完的結果，是可以回復到本來樣子的。(而我也不用抽脂補脂再另外做手術，我非常害怕身上有傷口)
三家價錢不太一樣，我選擇以可逆，無傷口的手術為主，所以雖然價錢是最高的，不過我可以接受

＊我已經完成了手術，這篇是之前就打好的，之後等眼睛舒服一點會再分享手術過程&術後照片
Reference
'Outcomes for severe aponeurotic ptosis using posterior approach white-line advancement ptosis surgery' https://www.nature.com/articles/eye2017128

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