根管治療，您有權知道的事！ - 牙齒保健

(前情敘述文長... 正文在下方請自行翻閱...)

之前在某個版上有推的診所看了兩三年的牙齒，根管治療也做了四顆牙套
還是給該診所"院長"做的，做完花了不少錢，
之後下定決心牙齒的清潔也一直保持得不錯，沒再有任何其他蛀牙
結果最近差不多同時間前後，做過根管的那四顆牙齒全部陸續爆出問題，
外表牙套套著看不出來，但裡面卻因為前醫師沒清乾淨一直持續的蛀掉
這次是因為長出大膿包才發現去看診，

另外找了做根管專科的醫師求救，照X光片看，新醫師話講得含蓄，
但聽得出來這些牙齒之前的根管都做得品質很不好，
有的副根管沒有清到，有的根管稍微彎曲，就沒有清到最底，草草封填了事
(難怪當初都覺得這院長怎麼做治療都超快完成，以為遇到神醫...)
弄得我現在全部牙套必須拆掉重做，
有一顆甚至因為蛀得太嚴重根基不足以做牙套，必須拔掉做植牙
算算得再花個十幾萬跑不掉，真的很想回去告那個舊診所的院長
但是我想以我們病人要對抗這種醫學專業的醫師，大概是勝算很低...

當初這位院長什麼都推薦我做好一點貴一點比較耐用的，我也都採納他的建議
也許當初有些狀況他的技術水平，或是診所設備根本不足以作妥善處理
但他可能為了留住病患賺錢就硬做，而沒推薦病人轉診到根管專科做治療
現在想想對該院長的信任，花了一堆冤枉錢不說，
還弄得這些牙齒如此慘況，怎能讓人不生氣？

會在這個版上出現的醫師，我想大多應該都是好醫師，
在此也拜託懇請版上的諸位醫師，
看診時要給予病人最好的良心建議以及完整的說明判斷，
別像我遇到的這位院長一樣，執業這麼久了也診所也有點名氣，
錢賺走了以後卻留給病人滿口有問題的牙齒...

會看到這篇是因為新醫師幫我做根管治療時都會套上下面說的橡皮障，
我當初去也覺得很好奇，怎麼之前的醫師幫我治療從來沒做過這件事，
查詢以後才發現下面的文章，分享給大家看看，
我想病患治療前自己也應該對自己狀況或相關知識多做點功課
才能保障自己的權益也有助於治療過程中與醫師的對話溝通...

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< 根管治療，你有權知道的事實 >

橡皮障是標準步驟 Rubber Dam

橡皮障（rubber dam）是根管治療的必備工具，確保治療中的根管不被口中細菌感染。
有些牙醫師會省略橡皮障，但那是不及格的。
橡皮障是一塊綠色的橡皮布，在橡皮布上打洞後，把布蓋在口腔上，
只讓接受治療的牙齒，由小洞中穿出來。如此，治療區位於橡皮障上方，
其他口腔構造與唾液感染原，則被隔離在橡皮障下方，
確保治療中的根管能徹底清創，不受污染。

根管治療需徹底杜絕任何細菌跑進根管內，治療過程首重清潔，
因此橡皮障是根管治療不可省略的基本措施，而且此項處置是健保給付的。

副根管也必須充填 Vertical Compaction and Accessory Canals

根管治療應有的效果是：把根管裡面的空腔、縫隙都密密實實的封死，
不應該留下任何空隙，以免成為細菌滋生的場所。
副根管（accessory canals）是傳統根管治療的死角。
根管在靠近牙根尖處，有許多細小的分支，稱為副根管。
副根管內的狹小空間，同樣會滋生細菌，但傳統的側方充填（lateral compaction）
無法封填這些副根管，使副根管的死腔，成為日後疾病復發的危險因子。

垂直充填法（vertical compaction）即是為了改善副根管的問題而發明。
側方充填是將馬來膠（gutta percha）一根一根的塞進根管。
垂直充填則是將馬來膠放入根管後，加熱軟化，並往根尖壓緊，此時，
軟化的馬來膠，會與封填劑同時擠入主、副根管，充滿整個管腔，並從根尖孔溢出。

垂直充填技術複雜、需搭配昂貴的專屬機器，但卻能保證根管治療的品質。

根管復發的原因是治療失敗 Treatment Quality

曾在某院所做過根管治療，但過一段時間，同一顆牙齒又出現種種症狀，
表示根管治療失敗。根管治療失敗的常見原因，是充填品質不良
（馬來膠沒有完全填滿根管，在根尖處留下死腔）。
其次，根管本身的型態也有影響。失敗的根管，除了本身型態複雜，
往往根管壁已被不當塑形（shaping），或填滿不合格的充填材料，
甚至有斷裂的器械卡在裡面。

失敗的根管仍有挽救機會，即重新治療（re-treat），
重新治療需由頂尖專科醫師進行，成功率約六成。

高品質充填，才能進行贗復 Prosthodontic Restoration

在根管品質不佳的牙齒上，製做牙冠、牙柱心等，
無異於宣告這些假牙將來被拆除的命運。
幾乎所有根管治療的牙齒，都需要製作贗復物保護，
贗復治療將使病人花費一筆不小的開銷。若根管充填品質不佳，
等於埋下日後失敗復發的因子。
根管問題一旦復發，牙冠、牙柱心等贗復物都必須拆除，才能進行根管的重新治療。
如此，將造成金錢上、時間上、與醫療資源上的多重浪費。
因此，必須確保根管治療有好的品質，將復發風險降至最低，才能進入贗復階段。

http://www.globaldental.com.tw/endo2_fact.htm (非廣告，本人也未在此診所看診)

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