正顎手術與保險給付--健保卡？ - 牙齒保健

※ 引述《rusynth (ru + synth)》之銘言：
: 下個星期就要進行正顎手術了
: 我的狀況是下巴後縮造成咬合不正和睡眠呼吸中止症
: 我知道這類手術不容易申請到保險理賠，不過不管怎樣還是要試試看
: 只是我媽突然說申請保險理賠需要健保卡過卡？
: 因為我是在整形外科診所進行手術，並非大型醫院
: 整個諮詢、手術、矯正過程都沒有用到健保卡
: 所以我媽突然這樣說讓我覺得很錯愕
: 不是只需要醫生診斷證明書就可以申請了嗎？
: 申請保險理賠還需要健保卡過卡才能申請？
: 不知道曾經申請過正顎手術保險理賠的網友們的經驗是？
: 有需要用到健保卡嗎？
: p.s. 保險是我媽在處理的，她有問過保險公司的人，申請理賠需要哪些東西

會影響商業保險理賠的因素主要有下面幾項:

A.是否為純美容醫療行為 ->
A1:是純美容醫療行為
A2:不是純美容醫療行為

如果是純美容醫療行為 下面的就不用看了 一般情況下商業保險是不賠純美容醫療行為的

若非純美容醫療行為 例如為了改善睡眠中止症/顳顎關節功能障礙等原因而手術
這就通常有賠



B.是否為既往症/在等待期內有相關就醫 ->
B1.是既往症或在等待期內有相關就醫
B2.不是既往症且在等待期內無相關就醫

既往症是指投保前就有相關就醫紀錄 保險只賠投保後才發生的事故 因此既往症不賠

保險公司會設下等待期的限制
在等待期內的就醫或體檢異常 其相關後遺症併發症都不理賠
醫療險等待期通常是30天 也有少數醫療險是無等待期的

比較尷尬的是外觀明顯可見的先天性疾病這會視為既往症而不賠
要做正顎手術的情形 通常會有外觀明顯可見的戽斗
這就看保險公司會不會抓了 我遇過的情形通常是不會抓
如果保險公司有抓 這就有得吵了...



C.是否為健保身分就醫 ->
C1:是健保身分就醫
C2:非健保身分就醫

D.買的險種是定額理賠險種或限額理賠險種 ->
D1:是定額理賠險種 如日額醫療險/手術險等
D2:是限額理賠險種 如實支醫療險

C與D可以合在一起看
健保身分就醫 這就不會影響理賠
非健保身分就醫 D1理論上不會有影響
D2會有影響 因為實支實付險種會跟是否為健保身分就醫有關 這類商品條款會有二種寫法
無社保:自費就醫理賠不打折
此類形式通常會出現在傷害醫療險 實支醫療險目前很少有這類形式的商品
有社保:自費就醫會打折65折至85折不等做理賠 目前絕大多數實支醫療險是這種



其他還會有影響的可能是條款寫出特定部位就醫不理賠 但這種情形很罕見 先忽略

因此對你目前最有利的情形來說 應該是
A2+B2+C2+D1=日額醫療險/手術險會理賠且不影響理賠
A2+B2+C2+D2=實支醫療險會理賠但理賠會打折

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