牙冠增長術失敗?嵌體失敗? - 牙齒保健

※ 引述《sunsonsam (立夋)》之銘言：
: 各位好 之前因為蛀牙太深會有口水不易補的關係
: 牙醫建議做CLP
: 做完以後，第一次回診
: 牙醫說幫我用樹脂堆嵌體 之後用黏著劑整塊黏上去會更穩
: (非常感謝牙醫不嫌麻煩願意幫我做這些)
: 於是當天印模(紫+紅+綠) 補IRM(當天晚上就掉) 隔天回去補了PC(不知道是啥)
: 一個月後(PC沒掉) 第二次回診
: 上了橡皮障 塗了黏著劑 牙醫努力了一陣後搖了搖頭說失敗QQ
: 說還是有口水 再加上取模誤差 所以他自己做的樹脂嵌體黏不上去
: 於是又幫我補了PC
: (google最接近的東西是波特蘭水泥or瓷牙材料?
: 牙醫說是類似IRM的東西但比IRM不易掉)
: 並建議考慮陶瓷嵌體or假牙套
: 現在我的疑惑是
: 當初做牙冠增長術就是為了避免口水干擾
: 做完了得到的結果是依然會干擾
: 那這樣陶瓷嵌體還在考慮範圍內嗎?會不會做完還是跟我說口水壞壞黏不住= =
: (假牙套犧牲齒質 個人偏好嵌體(自費價錢差不多 不在考慮範圍內))
: 另外請問
: 如果第一次做假牙套時沒根管 未來如果根管了 這個假牙套要重做or可以繼續使用?
: 或是直接跟牙醫要求根管比較乾脆?
: (牙醫說在蛀牙拿乾淨的情況下，不會酸不會痛就不用根管)
: 謝謝耐心看完

以下科普時間，與內文無關，沒興趣可直接跳過

PC:polycarboxylate cement 中文翻譯好像是聚丙烯酸

可以和牙齒的鈣成份形成微弱的鍵結

可以當成充填的材料，也可以擔任臨時填補材


IRM:Intermediate Restorative Material

成份是丁香油酚與氧化鋅的混合物，其中刺鼻的味道來自丁香油酚

一般作為根管治療約診期間暫時充填的材料

或者蛀牙太大、很靠近牙髓神經時候的間接覆髓材料，

無法證實對牙髓有修復效果，但丁香油酚對於神經暴露的疼痛有一定的安定效果

與齒質結構沒有直接形成鍵結，填補能不脫落靠的是窩洞的外型卡住

暫時充填材料還有另一種是從小罐子裡面挖一小坨直接用的

有粉紅色或白色的兩種

成份是氯化鈣也就是石膏的成分(的一種)

這種東西就沒有刺鼻的丁香油酚味道

但硬度上就稍稍遜色於IRM，兩種都有人用


補上波特蘭水泥

係以水硬性矽酸鈣類為主要成分之熟料研磨而得之水硬性水泥

最初就是拿來做為建築之用

後來不知為何竟然發現用在生物體內也有相當良好的相容性

所以被拿來做為骨取代材

這裡應該要描述的東西是MTA( mineral trioxide aggregate )

目前在根管治療的應用上是拿來修補根管穿孔或是破裂

也有人直接作為根管內充填使用

目前應該還不會有人拿MTA來作為暫時充填之用，因為成本太貴了不切實際

就像金屬銀可以導電，但你不會想要拿金屬銀取代銅電線的材料是一樣的


嵌體：現在常把onlay鑲體、inlay嵌體、partial crwon局部冠混為一談

其中的差別用簡單的方式理解就是覆蓋的範圍大小

總之就是比完全覆蓋的單冠要少，

因為是在模型上預先做好再黏著，跟牙齒的介面可以盡量控制到最小

相較於直接填補的方式比較麻煩，操作性來說門檻是比較高的，

各有其相對的適用範圍，不能一概而論哪種就比較好

材料可以是金屬也可以是陶瓷，

因應材料的特性在外型設計會有不同


單冠crown:就是大家印象中最傳統的假牙形式，一體覆蓋全面包覆

包覆的範圍大當然犧牲掉的齒質結構就多

但包覆的範圍大整體強度也是高的

做完根管會建議做單冠包覆的原因，是因為牙齒結構的缺損大容易崩裂

如果這個牙齒的缺損很小你又很想跟它賭一把當然也是可以看著辦

反過來說，單冠就做單冠

沒有一定要把神經怎麼樣才能做

從根管到假牙是合理的，但反過來從假牙到根管就不見得成立

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原PO這個問題要附上清楚的Ｘ光片才能回答

這個缺損究竟有多大是決定選用補綴物的重要關鍵

你覺得很大、跟我覺得很大的缺損可能不是同樣的東西

這時候就需要有實際的狀況來佐證，不然就變成各說各話

但是來發問的人很少會剛好就有

如果有也常常是一個很隨意的截圖就了事


單純從敘述來推斷，這個牙齒可能有至少一處缺損很嚴重所以才需要牙冠增長術

但從另一個面來說又可以不用到根管治療，表示個方向距離牙髓還有一定的距離

要不就是這個醫師抓得很準心臟很強大

補上去的IRM很快就脫落，顯然這個窩洞的型態不是很容易把東西抓住

這樣未來要把東西固著上去，就需要借助黏著劑的力量才能牢固

所以周圍的清潔就很要緊

因為黏著的系統很害怕蛀牙再次發生，潮濕的環境也是大忌

所以操作的過程要盡量隔水隔濕

不然就很容易失敗

如果清潔的狀況很普通甚至不好，就算這個牙齒可以用嵌體來修復我也不想冒險

所以光憑這樣的敘述其實我很難猜測這樣的缺損是否合適使用嵌體

畢竟我想要看到的資料都沒有被提供



當然

每個人的治療理念也大相逕庭，只要醫師願意承擔這個風險也不是不行

如果醫師不願意承擔這個風險而你硬要做，就像前面某篇想拔卻不給拔的

那就不要為難彼此，找個跟你理念相符的人做就是



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貨惡其棄於地也，不必藏於己；力惡其不出於身也，不必為己

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