看牙要多問 以免牙疼又破財 - 牙齒保健

首先針對你的標題看了 我就覺的心情不是很愉悅

問本來就是你的權益 不問了造成後續的認知差異 再來責怪專業

為何不檢討 為什麼你會讓這顆牙蛀掉

有沒有每天用牙線 有沒有正確的使用牙線 甚至是正確的刷牙方式
(牙線不等於牙線棒喔 這兩者是有很大的差異 只是牙線棒 有用比沒用好)
很多病人 終其一生都沒發現 自己的牙齒清潔習慣是不對的

請先自內省 不要一昧的抱怨

最近真的覺得台灣的牙醫很難為


以下針對你的疑惑 做點解釋

Q:為什麼明明都照了x光片做檢查了 還看不出來已經蛀的很靠近神經了呢!!
我看他就是個庸醫無誤!!!

A:首先 我要先聲明一個基本觀念 無論是在牙科 醫科 甚至其他各個行業
都會有所謂的檢查儀器 但是檢查儀器 是沒有百分百的準確率
如果要細分 又可以就準確度accuracy,精確度precision及效度Validity討論
那太複雜 請自行參閱統計學的部分 接下來回到牙科x光片方面
而x光檢查本來就只是一個輔助工具 照射方式又分為許多種
各種照射方式 又有其不同的地位 像是全口x片 跟小張的片子
小張的片子 又有正照側照 還有用咬翼片等等
1974年Brynolf的研究 針對根尖疾病診斷 若將照一張x光改照三張
準確率會由74 %提高至90%
這好像扯得有點遠 因為你的情形不是針對根尖疾病的診斷
不過現在病人對於輻射劑量的斤斤計較 也讓我覺得很不爽
關於輻射曝露劑量 這稍後再提

在x光片上要能被看的到 至少要有30~50%的去礦化
而且還要避開其他正常的解剖結構 才能給於牙醫師足夠的資訊
畢竟3-D變成2-D 很多訊息會被隱藏住 這是X光片上的先天限制
喔喔喔~~對了 活在現在的各位 還有另一個選擇 (真是就甘心)
可以"自費"花3-6千元去照射立體電腦斷層掃描 這樣準確率會再提高不少

再來就是神經的問題了
在八月份的時候 為什麼這位牙醫師沒有辦法 即早告訴你 你需要被抽神經
因為X光片上並沒有辦法看到神經是死是活 是可逆性發炎還是不可逆性發炎
而他在臨床上直接移除蛀牙後 並沒有看到神經組織的露出
所以他選擇先補起來 也許你的牙髓還有能力自行修復
如果在八月份那次他在挖的時候直接看到神經組織 立刻進行根管治療
你會比較好過嗎?? 我想你還是會質疑與不悅吧 因為還是有假牙這筆支出

不錯 在進行治療前或是治療中 甚至當次療程結束
若是醫師能耐心有細心的解釋 很多問題會減少 我想也就不需要這個版了
但是 有沒有想過 一個看診時間 不過30分鐘(初診病人) 要做到這些
你覺得 夠嗎
套鄉民們最愛算的錢 30分鐘 光解釋就用完了 健保還只能報50點X光片
外加診察費260點 最後打個8折 在跟老闆對半抽
還要加上150元的掛號費 扣掉50元健保部分給付 剩下100元再對半拿
是的~~你眼中這位死要錢的牙醫師 真正入袋的只有174元新台幣
最可悲的是 如果甚麼都沒做 只有解釋 病人還會要求退掛號費!!!!
換算成時薪不到350元
真的不能拿美國的薪水要求台灣醫師做那麼多解釋
不過我這次看到的在米國的鄉民發問文章 看來米國醫師也沒解釋得那麼清楚啊

一分錢一分貨!!! 有多大的屁股坐多大的屎坑!!!

時間讓我們回到八月份 如果當時牙醫師發現蛀牙就很靠近神經了
在目前有某些方式可以選擇以避免根管治療
1.打麻藥 上橡皮障 直接挖除可能感染的神經組織 接下來以一種特殊材料填補
之後追蹤 沒問題後 再換成永久填補物 這是目前最新的方式
但是 預後不確定(預後可以當作成功率的意思) 費用跟做顆假牙不分軒輊
在台灣願意接受的人 恐怕如鳳毛麟角 目前我自己都是做佛心來著
朋友跟喜歡的病人 我才會免費玩玩看

2."stepwise excavation technique" 1997年Bjørndal的研究
反正就是另一種臨床上可以採取的作法
但是這種方法很麻煩 預後也是不確定 又要病人一直回診
又沒放啥特殊材料 在台灣健保只給付一開始的覆髓150點
與之後每1-2個月的非特定局部處置50點和最後的填補 還有每次的診察費260點
我保守估計來5次 共2750點+500元掛號費 最後醫師(受雇醫師)只會拿到1600元
可能要花上半年到一年 誰願意?! 而且還可能會被病人質疑為什麼要來這麼多次

3.完全移除蛀牙後 放置氫氧化鈣的覆髓劑 再以臨時填補物填補 追蹤一個月
若沒問題再補永久填補物 這種如果在蛀牙移除後牙髓已露出
其失敗率就會大幅提高 沒上橡皮障 幾乎全掛(就是很容易失敗的意思)!!
沒症狀的不代表神經是正常的 因為其實神經早就死啦!!

4.再來最後一種 只要沒看到神經組織 就先補起來吧!!
有問題只好抽神經囉~~~~
病人也有機會 不會回來跟你說痛(如上所提 有可能自行修復) 那就這樣吧!!!

所以基於在寶島~~~絕大多數的醫師會採取3跟4的方法
2是不會有人這麼做的 除非醫師吃飽太空或是看了新文章好想也來試試看
而1的方法要有那些儀器跟材料 老闆也不見得願意買 自己掏腰包又不太可能

如果是你 你會選擇那一個!!!!

不要老是說醫師只會放大絕
醫師也想做好人 只是人在江湖 只能盡量現實與無奈中找出平衡
只能選擇在只能拿30分的價值時 盡量給予病人60分的治療品質

再來健保申報部分!!!你以為醫師想照你9張片子嗎!!!!
每張片子也要成本的ㄟ!!!!! 去問健保局啊!!!! 它要求的啊!!!
而且健保局超賤!!!!你(病人)去申訴它還會說它才不這樣要求!!!
那被剔退的案件全是幻覺嗎??健保局是寬以待民嚴以律醫阿!!!

不過好在的是 照一張小張的傳統x光片
其實真正被你吸收到身體裡的輻射劑量
(不是x光機的劑量喔 是指你穿著鉛衣的時候吸收到身體裡的
所以有時候有的助理或護士或犧牲自己去幫你家的小惡魔壓x光片 真的太感人了!)
大約只有一整天閒晃的自然輻射劑量罷了 還沒你整天待在電腦前或電視前多
如果是數位片 劑量會更低的 這點可以放心


我知道你並不是真的這麼機車的病人
文中語氣稍重 請勿對號入座








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