肉毒桿菌素：治療前該知道的六件事（下） - 雷射

肉毒桿菌素：治療前該知道的六件事（下）

Ｑ：打肉「毒」！？聽起來好可怕，是不是打毒藥到體內？

Ｑ：那肉毒可以打在哪邊呢？甘欸賽「凍」多久（維持時間）？

Ｑ：什麼人不能作肉毒治療？而打肉毒還可能會有什麼不良反應呢？

請見前作＜肉毒桿菌素：治療前該知道的六件事（上）＞

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Ｑ：肉毒好像還有不同廠牌，有什麼差別嗎？

肉毒桿菌素算是醫美的顯學，不只在歐美有許多廠牌，連韓國和大陸目前也有生產。而在
台灣核可上市的肉毒桿菌素有三家－－美國製的保妥適（BOTOX）、英國製的儷緻（
Dysport）和德國製的淨優明（Xeomin）。

三者的治療機轉一致，生產方式類似，定量方式相同（一個單位「U」都是打到一隻小白
鼠的腹腔裡的「半數致死劑量，LD50」）保存型態都是乾燥結晶狀態，同樣在使用前以生
理食鹽水製備成溶液型態後施打於治療區域。

BOTOX 是目前全球第一個也是市佔率最高的肉毒桿菌素，發展時間最長（1991年註冊商標
），臨床研究文獻最多，在台灣通過的仿單適應症也最廣（肌肉痙攣、腋下多汗症、慢性
偏頭痛、上臉部皺紋）。

BOTOX 為固定 900 KD（又稱KDa，千道爾頓，為蛋白質的質量計數單位）大小的複合性物
質－－ 150 KD 的神經毒素分子（核心作用物）加上 750 KD 的保護性蛋白質（外包結構
物）－－保護性蛋白質可以避免肉毒桿菌素分子過快地被代謝掉，進而延長肉毒桿菌素的
作用時間。

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Dysport 也是複合性的組成物質，核心作用物一樣是 150 KD 的神經毒素分子，而與
BOTOX 不同之處在於它的保護性蛋白質之分子變量較大，從 350 KD － 750KD 不等，因
此擴散範圍可能相對較廣（擴散率的另一個決定因素是產品的稀釋方式，稀釋越多，擴散
範圍越大，維持時間越短）。

Dysport 與 BOTOX 的一個單位「U」雖然都能殺死一隻小白鼠（LD50），但臨床使用上會
發現 Dysport 的單位強度比 BOTOX 弱！

大致上來說，2.5 - 3 U 的 Dysport 等同於 1 U 的 BOTOX 的作用強度，其效果上的差
異目前仍眾說紛紜，可能與較大的外包蛋白分子變量有關；Dysport 的單位售價較
BOTOX 便宜，一瓶 500 U 的 Dysport，換算下來等於 167 U - 200 U 的 BOTOX，所以
在需要較大肉毒劑量的「縮小肌肉」用途上（瘦國字臉、瘦小腿等），相對性價比較高。
（因此您去諮詢肉毒時不只是要了解注射的單位數，也要確認是要打哪個廠牌喔，此「U
」非彼「U」！）

Dysport 的仿單適應症較少，台灣核准用於肌肉痙攣、腋下多汗症和皺眉紋。

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Xeomin 是台灣最新核准（2016 年）的肉毒桿菌素，與上述兩者不同點在於它是單一神經
毒素分子而非複合性物質的製劑，因此患者若已對保護性蛋白出現抗性，導致治療效果不
佳，Xeomin 應能產生較佳療效；且僅注射單一物質，相對過敏機率可能也較低。

然而，凡事當然有好有壞！Xeomin 的神經毒素分子沒有外包蛋白的保護，可能相對容易
被人體代謝掉，作用時間或許比 BOTOX 稍短；加上 Xeomin 的分子量較低（150 KD），
也要注意可能會比 BOTOX 擴散得更快更廣。

Xeomin 號稱是「純」的肉毒桿菌素，但在成份上，每單位的神經毒素分子的重量還比
BOTOX 低（BOTOX = 0.73 ng / 100 U；Xeomin = 0.44 ng／100 U）－－而從另一個角
度來說，Xeomin 確實比 Botox 「毒」一些，所以「每單位」的毒素重量相對較少（再講
簡單些，就是Xeomin 可以用較少的毒素量來殺死一隻小白鼠）。

在臨床使用上，Xeomin 與 BOTOX 的單位「U」強度是相同的，包裝也是跟 BOTOX 一樣，
以 50 U 和 100 U 為主。Xeomin 保存上不需冷藏，比起前兩者在運送及庫存上相對方便
。

Xeomin 的仿單適應症最少，台灣僅核准用於中度至重度的皺眉肌。

Ａ：肉毒目前在台灣核可上市的有三家，治療機轉是一樣的，而在實際使用有細微的差異
，主要還是依治療的部位、醫師的習慣、患者的期望來選用！

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Ｑ：肉毒會不會越打越沒效？打了一次之後沒有繼續打，皺紋會不會更嚴重？

就愛力根DM上引述的一篇平均長達九年之研究文獻指出，BOTOX 重複治療滿意度可高達
96 %，代表絕大部分的患者長期施打 BOTOX 的效果沒有變差，算是十分穩定且有效的治
療。

肉毒桿菌素持續施打，確實有可能會出現抗性問題，但非常少見！

2015年的文獻統計指出，BOTOX 與 Dysport 在長期治療期間，出現抗性的機率從 0.6 %
到 3 % 不等－－較短的治療間隔，較高的施打劑量會導致較高的抗性機率，而治療部位
可能也有關係。

Xeomin 是單純的神經毒素分子，可以避免人體因外包蛋白而出現抗性的機率，但是「神
經毒素分子本身」也可能出現抗性！上述文獻中也有提到一例 Xeomin 因抗體出現而治療
失敗的案例。我想，在 Xeomin 的治療案例逐漸累積之下，出現抗性的報導想必也會隨之
增加吧。

肉毒桿菌素有分七種亞型，其中 A 型和 B 型有研發出醫療製劑，所以如果對 A 型肉毒
桿菌素出現抗性的患者可以試著使用 B 型肉毒桿菌素來治療看看（如 Myobloc）；但是
目前台灣核准上市的三者，都是A型肉毒桿菌素的製劑，所以如果對神經毒素分子本身出
現抗性的話，換廠牌應該是不太有幫助的！

肉毒桿菌素的作用是阻斷在神經和肌肉之間的傳導物質，並「沒有」對神經或肌肉本身造
成影響－－神經「不會」因為後續沒有打肉毒而過度放電，肌肉「不會」因為後續沒有打
肉毒而更加肥厚增生，所以皺紋當然「不會」因為肌肉出現更有力的拉扯而變得更嚴重。

之後可能出現的皺紋增加，其實是由於時間流逝的自然老化，畢竟肉毒失效時，總是比施
打前又過了幾個月啊！

引述某醫師的妙喻：

「灰姑娘沒有了玻璃鞋，還是灰姑娘，並不會變成後母，所以肉毒桿菌毒素就像可以維持
三個月的魔法一樣，時間一到，自然失效，如果喜歡穿上玻璃鞋的感覺，再度施打即可。
」

Ａ：肉毒越打越沒效是有可能的，但非常少見！肉毒是可逆性治療，不會有永久性影響，
之後的皺紋增加只會與自然老化有關。

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Ｑ：打肉毒的整體流程？術後有甚麼要注意的地方？

對肉毒桿菌素治療有興趣的朋友，應至皮膚科診所門診跟專業醫師討論，由醫師評估患者
是否適合施打，患者本身也應該向醫師表達自己希望達到的改變，經雙方充分討論後，再
排定肉毒療程。

患者於預約的時段報到後，首先需徹底清潔患部周邊皮膚，由護理師進行拍照紀錄，治療
部位敷上麻膏。

由於肉毒治療是注射類的治療，跟雷射施打在皮膚表面不同－－雷射治療的敷麻減痛效果
很明顯，肉毒治療的敷麻減痛效果就見仁見智了－－且肉毒注射使用的是非常細的針頭所
以痛感原本就不顯著，本院常規上還是會進行敷麻。

麻膏約 20 分鐘後出現效果，卸麻後由專業醫師再次與患者確認治療部位，冰敷（降低痛
感外，也可讓血管收縮減少瘀血機會）、標記（醫師需仔細觀察肌肉收縮型態及紋路走向
）、消毒（降低感染機率的非常重要步驟！），進行肉毒桿菌素施打。

後續會由專業護理師陪同，觀察患者在注射後有無任何身體不適現象，在注射後的傷口表
面擦上消炎藥膏，專業護理師同時會對患者進行衛教。

術後四小時內避免完全平躺；一天之內避免搓揉按壓肉毒治療部位；一周之內儘量避免高
溫活動，如熱敷、烤箱、三溫暖、日光浴、過度運動等－－以免肉毒過度擴散到我們不希
望作用到的肌肉！

肉毒桿菌素的除皺治療多半一周內見效，修飾線條的治療因需等待肌肉萎縮，所以多半在
三至四周出現效果（肉毒不是立即見效！請不要隔天就氣沖沖的跑回來罵醫師喔@@）。

輕微的瘀血疼痛在所難免，術後可進行適當的冰敷。

如果出現非預期的不良反應，請儘速回到原治療的診所由專業醫師診療。

Ａ：專業醫師門診諮詢→預約醫美時段報到→清潔→拍照→（敷麻膏）→冰敷→標記→消
毒→專業醫師進行肉毒注射→局部擦消炎藥膏→專業護理師進行術後照護衛教→回診追蹤
治療成效

[補充說明]
肉毒桿菌素"強度"文獻: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4810210/
肉毒桿菌素"抗性"文獻: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4359186/

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