補牙後反而酸疼 - 牙齒保健

原文恕刪光光
認真地回應一下補蛀牙的部分

健保給付規定被填補過的牙齒，2年內不能再重複申報。
(其實還分自家院所，他家院所，恆牙，乳牙，各自時間不同，先以2年舉例)

目的是要提供這顆牙齒填補物2年的保固期，
簡單說，如果沒有特殊原因，你補過的牙齒2年內掉了，又蛀了，有縫隙了，
你可以找原醫師再重新填補，而該位醫師不能再申報健保給付。
但以一般常用的樹脂來說，過了一段時間(約略5年)以後，
可能會有磨損，黑線或縫隙，但這是屬於正常範圍，
你請醫師重補，沒有再蛀牙的情況下，
醫師是樂於處理的，因為過了保固期，他可以合法地再次申報。

問題來了!為什麼補的沒多久就掉?
A.醫師補不好
(的確有時候醫師也會疏忽，可能補的時候口水沒擋好，或者材料沒弄好)
→應該重補!但請找原醫師。一兩次說得過去。
如果常常這樣，可能這位醫師不太適合做補蛀牙這個項目


B.明明就蛀的很大，建議要做嵌體或者假牙保護，但是病患拒絕
(因為麻煩，花時間，最重要的是還要花錢，還很貴)
→如果是我的病人，很抱歉，你只有兩個選擇，自費重補或者做假牙，
不然就另請高明，我沒有能力補一個很大很大的蛀牙，又保證一輩子不會掉下來。

C.口腔清潔沒做好
(病患自己刷不乾淨導致再蛀牙而使填補物掉落，這可能要自己稍微檢討一下)
→通常我第一次看病人，口腔清潔不佳的我會教他刷牙，
如果很明顯你完全沒做到清潔該有的程度，那我是不會理你的
如果你很努力的清潔了，還是蛀掉，我會再提醒你，然後幫你重補
別想騙你的牙醫師，我們都不笨!我刷得乾淨，你也可以。沒有人說醫生就不會蛀牙

D.受到外力干擾而掉落
(比如磨牙，被撞到，咬到過硬的食物，這個就單純意外囉)
→看意外的程度囉。磨牙可以建議帶咬合板，改善飲食習慣，調節生活壓力
小意外大部分醫師應該還是會幫你處理

兩個小結論:
1.2年保固期其實是要讓病人選擇好醫師，如果你沒有上述BCD問題，但是補的常常掉，
你可能要自己想一下是不是A的問題，那該怎麼選擇就靠你自己判斷了。
就好比我去保養機車(不好意思!我還是兩輪族)，我也不知道這個技師好不好。
我只能靠保養後騎起來的感覺，彼此間的對話內容，心情好不好來決定。
2.建議找"原醫師"處理其實是因為一開始的狀況他最清楚，你冒然的換一個醫師來處理，
我們頂多只能就現狀來判斷；但很多時候裡面蛀多大蛀多深，我們無從得知。
除非你表明立場你不想再回原醫師處看診，不然部分醫師就會像文中這位醫師一樣，
選擇不動。
你可能覺得不合理，只是想重補蛀牙，醫師跟你扯一大堆有的沒的。
但萬一重補之後，要抽神經(根管治療)，要做假牙，甚至根本蛀太大要拔掉。
捫心自問，你會找誰麻煩?

舉一個case來說，這個病人也是想重補一個黑黑的縫
http://ppt.cc/0jAU
我從X光片判斷可能內部已經有二次蛀牙，建議重補；
但病人已經忘了之前在哪做的，也忘了多久補的，
我花了很多時間照相蒐集資料，說明現況，解釋挖開之後可能要額外處理的部分。
病人同意，我才開挖。

http://ppt.cc/lPv2
Q:為什麼變這麼大?
A:因為我必須把裡面的二次蛀牙全部挖乾淨，我才能做之後的動作

病人還是選擇先補起來就好。
好!沒問題，第一次看，我就幫你補起來，但是深層很靠近神經，
將來可能會需要根管治療並做假牙保護。萬一很快就掉了，還是建議做個假牙吧!
http://ppt.cc/Cs4A

除非實在找不到信任的醫師，如果是因個人因素不斷地換院所，
要求不合理的重複洗牙，重複填補，又不願意負擔自費的話，你就是在浪費健保資源。

至於你提到牙齒上的小黑線，可能像照片這樣，也可能沒這麼誇張。
但我們無法得知，鍵盤牙醫只能當參考，只有那位幫你處理的醫師才知道。
至於後續會酸的問題，請回去問問醫師為什麼會這樣。補完蛀牙會酸的原因太多了，
你相信他的說法跟解決辦法你就做，不相信就找一位可以你相信他的醫師吧。

我是剛畢業沒幾年出來服務的年輕醫師，因為"重複填補"被健保局輔導了兩次，
所以我對"別人補過的蛀牙"這種案例很有"感覺"。
不幫你補，我就少一個病人；幫你補，我就是做白工。
通常只能先選擇做一次白工，第二次後面就不做了。
我相信那位醫師應該也有吃過一些苦頭才會這麼堅持跟你說明這一大堆規定，
你應該慶幸，他跟你說的，是實話。

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