關於gingivitis引起的疼痛 - 牙齒保健

※ 引述《pooi (唱歌..)》之銘言：


以下僅供參考
因為這不是醫術
這是說話技巧...安撫病人情緒
見人說人話，見鬼說鬼話(當然醫療的東西不可以亂講)

: 臨床上 這類患者總讓我覺得很頭痛
: 目前我自己歸類的共通點就是
: 會說自己已經痛了好幾次 每次會痛1hr-3hr不等
: 疼痛與時間飲食無關 不是抽痛也不是酸痛 但『非常痛』

以前我也以為牙齦(牙周)痛不會非常痛
但是實際看診經驗會發現
有些病人的疼痛閥值很低
也就是不要懷疑病人的說法，先信任它就是

: 有些患者會說身體狀況差的時候會特別嚴重 以為是上火
: 無法說出特定牙位
: 通常口腔衛生不會太差 沒什麼牙結石
: 有塞牙縫的主訴 但疼痛與否和塞牙縫有時相關性也不是很大
: 檢查時牙齦一定會出血
: 通常鄰近牙齒有補過或是已作crown 拍x光一般會看到overhangs
: 因為這類患者一開始會說『非常痛』 又無法確定位置
: 所以免不了拍x光 然後東敲敲西探探檢查一番
: 確定沒有牙髓問題..最後告知pt說『牙齦發炎』
: 很多患者的反應是『只是因為牙齦發炎』？
: 解決方法是洗牙 有必要時重補 沖洗 上藥 而且重補時牙齦還可能出血..orz
: (但如果遇到患者不久前在別的地方洗牙過補牙過..那真是作心酸的)


解決方法就是這些
面對這樣的病人我是這樣說的

你的疼痛我知道了
但經由X光檢查、口腔檢查
我發現跟蛀牙、牙髓痛並無關聯性
只能說牙周(牙齦)發炎
能做的就是清洗、吃藥、觀察
如無好轉，就要看看有無其他問題或去醫院檢查看看

: 如果是因為crown的問題 因為關係到自費..通常患者也只是聽聽
: 或者是開始衛教用牙線之類的...但大多得到的回應是好麻煩
: 我想問...
: 通常這類患者 你們會花多久時間確診?

通常不舒服，會有個範圍
比方說左邊或右邊
我們先檢查他不舒服的地方
通常有些病人很不耐煩，說全口都在痛
這種我會比較小心..因為主訴不明確的話，常常怎麼做病人都不會滿意
檢查時間多半不會超過5分鐘(不包括照x光)

: 要如何跟患者解釋為什麼牙齦發炎也會如此痛?

同上

: 要如何說明這問題本來就很難確診?

同上
當你很努力的、但卻找不出問題或無法解決病人的主訴時
請放下自尊心
很誠實的告知病人，我很仔細的看過了，但我找不出原因
先幫你清洗、開藥給你
看要不要去找別的醫師檢查看看

: 而且我也不敢保證其他牙沒問題只是現在沒有檢查出，但這不是我這牙醫很廢..


這句話不用說了
你就是直接說我無能為力
被笑又如何?
不要妄想可以解決每個人的問題

: 就算重新作crown或重補 也不代表說能不用牙線清潔 但患者會說以前我都不用也沒事
: 這要如何解釋

人的身體是會改變的
不是以前怎樣，以後就會怎樣
現在沒病，以後就沒病嗎?

: 沖洗完不能馬上解除疼痛，這種情況下有必要給消炎止痛藥嗎？(尤其患者希望馬上止痛)

藥物一定要開(病人主訴有疼痛)
不給藥幾乎等於沒醫德(尤其是在台灣)

: 這種情況有必要建議一陣子用一下含有CHX等成份的漱口水嗎
: 非常感謝

我個人會建議用...

P.S.
要注意的有二點

1.如果病人因為同樣的原因重複求診
表示我們沒有解決它的問題，請做適度的轉診或牙周病治療
要不然這可能會是不定時炸彈...有時會爆發的

2.增強自己診斷的能力
病人重複就診是否表示自己能力不足
是否診斷有誤(牙周牙髓合併、裂齒症、牙齒敏感磨耗等等)
都要一併列入考慮

以上，給您參考

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