隆鼻死亡新聞 - 美容

大家好，我是麻一，看了這個新聞與輿論的討論，
覺得有些地方需要出來多說明。

首先利益揭露:
1. 本人目前任職於教學醫院，也沒有在診所兼職。
2. 本人現在及未來不會推薦任何一家醫美診所，
來信詢問也不會有答案。僅會討論與麻醉相關事情。
3. 本人現在及未來不會代言或販賣任何產品。

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第一點，也是最重要的一點

不要隨便讓人麻醉。

全身麻醉以及重度鎮靜，規定一定要有麻醉專科醫師(暱稱:麻醫)。

簡單的說，會睡到怎麼叫你和怎麼捏你都叫不醒的，都需要麻醫。

簡單區分，先想像在夜店外面看到喝醉的人

輕度鎮靜: 雖然眼睛閉起來像睡著，但是輕喚
"寶貝回家了"馬上會有反應的

中度鎮靜: 一定要拍一下或稍微用力叫
"死鬼，給我回家的" 才有反應的

重度鎮靜: 例如會被撿走的屍體，要反覆叫喊
或是給予疼痛刺激才會有反應的。

而此案是與病人說是全身麻醉，但卻只有麻醉護理師

(坊間俗稱麻醉屍)，已經違法。
(但很殘忍，但有診所為了節省成本，目前都還是如此。)

https://cdn2.ettoday.net/images/3990/d3990745.jpg

舉例來說像此新聞:
https://tw.appledaily.com/new/realtime/20180620/1376804/


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第二點，麻醉科醫師可以扮演什麼角色

針對推文回應
推 : 這件事是惡性高熱問題，不是有麻醉專科 223.139.24.225 03/29 15:42
→ : 醫師就可以解決的，惡性高熱唯一解藥就 223.139.24.225 03/29 15:42
→ : 是dantrolene（電視劇麻醉風暴的內容） 223.139.24.225 03/29 15:42
→ : ，只有大型醫院才會備藥，奉勸做手術還 223.139.24.225 03/29 15:43
→ : 是去大醫院吧 223.139.24.225 03/29 15:43

此案癥結在於發現時，已經心律不整，心跳停止。

問為什麼不馬上給Dantrolene之前，有想過其實大家都是事後諸葛嗎?

別人都給答案了，事後諸葛多容易啊。

一位醫師的價值在於"診斷"出病人發生什麼問題。


因為新聞描述的症狀體溫高過40度、心律不整、心跳停止等等都是已是晚期症狀。

一個合格的醫師或是麻醉科護理師，對於處理治療惡性高熱的流程一定沒問題。

但能夠提早預警出這可能是"惡性高熱時"，才是一個麻醫的價值。

在發生心律不整、高溫>40度之前，會是有早期症狀的，

例如肌肉僵直、吐氣CO2快速上升、心跳變快、酸中毒。


那麼麻醫可以解決什麼?

1. 從早期跡象，更早發現可能是惡性高熱，
就可以在體溫飆破40度之前開始處理。
為病人爭取更多時間。

2. 立即建議中止手術，要求盡快轉送醫院，並請醫院準備Dantrolene
而不是在診所急救一個小時才轉送
(能夠如此命令外科醫師的，在診所也只剩下麻醉科醫師了。)

3. 改善診所生理監視器，與術中麻醉監測品質
手術中有專人監測心跳、血壓、吐氣二氧化碳與體溫，才能夠及早發現變化。
而不是只要病人有睡著就好。

等到病人已經發生心跳停止，也就不是麻醉科醫師能夠一手回天的了。


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第三點，我會不會發生惡性高熱?

根據Anesth Analg. 2016 Feb;122(2):449-53

在紐約市接受門診手術 (當天回家)的病人，

2002到2011之間的盛行率 約是50萬分之一 ，而這31個惡性高熱病患都活著出院了


而台灣數據可以參考此論文 (用健保資料庫查出來的資料。)

http://ph.med.ncku.edu.tw/?menu=schoolfellow2_more&id=131&kind=schoolfellow2

若以所有全身麻醉人次為涉險族群，則是每十萬全身麻醉人次發生0.97例

而從健保資料庫的資料顯示，2004-2008年中可能是惡性高熱的病案為24例。

其實發生機會並不高。

但惡性高熱為顯性遺傳疾病，因此如果家裡有人確診是，

其他家屬動手術之前都要提醒麻醉科醫師 。


至於如何診斷，有兩個方法

肌肉切片後，做體外收縮實驗，CaffeineHalothane contracture test（CHCT）

以及RYR基因檢測 (若為陽性，可能性極高，但若為陰性也無法排除可能)

其他方法正研究中，但目前都很費時費力費錢，所以不會常規檢驗。

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第四點，為什麼診所不常規準備Dantrolene?

『成本太貴，機率太低。』

成本多貴，一瓶20mg, 5000元，通常一開始先給 2.5 mg/Kg 就有效

60公斤的成人，需要近8瓶，也就是4萬元。而效期只有兩年。

使用上最大的劑量是10mg/Kg，也就是要花16萬的藥費準備。

(這實在是很貴，也就是為什麼麻醉風暴1會演過期藥物的情節)


機率多低，跟被雷打到一樣低。

在美國被雷擊受傷的發生率約是 每100,000人每年有1.9人。
MSMR. 2018 Sep;25(9):20-24.

因此，為了一個比被雷打到機會還低的事件，每兩年要花至少4萬元，

除非是本身手術量夠大的醫院，才會有資源準備。

否則目前麻醉醫學會大多是採取區域聯防政策

如果真的發生，趕緊往附近的聯防網商借藥物。

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歡迎留言提問，視情況回答。

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