隆鼻死亡新聞 - 抽脂

※ 引述《uwmtsa (補刀)》之銘言：
: 久久爬一次文，剛好看到這篇就有幾個問題
: 想請教麻醫大或是板上其他專業人士
: 我住在米國
: 最近有個朋友去抽脂，抽了好像有3000cc
: 但是據他所說，似乎是局部麻醉，意識清醒地還跟醫師邊抽邊聊
: 就我所知，台灣抽脂是不是都會全身麻醉?或是整個人睡著?

答: 在台灣，抽脂有全身麻醉的也有局部麻醉的，看手術醫師偏好或病人偏好。

推文中有人提到 tumescent(中文翻譯成腫脹麻醉)，
是一種局部麻醉的變型 (利用稀釋過後的局部麻醉藥lidocaine，打在皮下組織下，
使用大量體積但安全的局部麻醉藥劑量。利用此方法達到大面積的局部麻醉)。
因此，可以在清醒之下，做完抽脂手術。

但病人要能接受打麻藥那一針的刺痛感，時間超過還需要再補。
病人還要能接受進手術室躺在手術台上的緊張感。
醫師要能接受病人清醒，需要不時關心病人狀況，且不能聊天聊太開心。

而全身麻醉，可以提高手術當中舒適度。
自然會有人願意多花錢來享受一覺醒來什麼都好了。
但有人聽到全身麻醉就覺得好可怕，
於是用"舒眠"，聽起來就是舒服的睡一覺。(帶給大眾舒眠風險低的錯覺)

坊間舒眠: 用較低劑量的propofol 加上機器持續緩慢注射讓病人睡著。
理論上應該要維持在輕輕呼喊病人就可以醒來的程度。
但通常病人都想要睡得很沉、手術當中千萬不能醒過來。
這其實就已經走進全身麻醉領域了。

再次強調，如果在開刀當中，人是處在怎麼呼喊和刺激都很難叫醒的，
已經處於重度鎮靜跟全身麻醉的階段，是需要麻醉科醫師的。

而抽脂其實是蠻危險的手術，尤其量越多越可怕。
有聽過脂肪栓塞、出血性休克。
也有局部麻醉藥過量中毒。
而當然也有麻醉下病人呼吸道阻塞造成缺氧等。
而至於真相是什麼，也只有當場的醫護人員才知道真相。
當然用"麻醉藥過敏"來解釋，很多時候可以掩蓋一些人為疏失。


: 再講另一個跟醫美比較無關的例子
: 我看PTT很多人分享結紮手術，都是局部麻醉，甚至感受到管子被勾的抽痛
: 但是我在美國結紮時的麻醉，是打一針讓我睡著
: 跟在台灣做大腸鏡之前的那針很類似
: 護士一邊打針一邊問我一些有的沒有的問題，還沒講完我就睡著了
: 我的問題是，同樣的手術，台美的麻醉哲學是不是有所不同
: 為什麼會有這些差異呢?
: 謝謝

1. 很多手術與處置可以局部麻醉或是不麻醉搞定。
例如拔智齒，但有些人會擔心害怕等等，會希望可以麻醉睡著再來處理。
例如做胃鏡，可以醒著做，但是有點痛苦。

2. 這種情況下的麻醉，是為了提升病人舒適度或是提升外科醫師舒適度。
這樣的選擇，會交給病人自行決定 (當然也參考外科醫師意見)

3. 要不要開刀是個哲學、要不要麻醉也是個哲學。
但通常與"台美"麻醉哲學無關。
與國情(病人普遍想法)、醫療習慣(外科醫師偏好)有關。


就我是外科時的立場，讓病人睡著不要講話最好，快速地做完手術，
不用顧忌病人醒著會偷聽還可能投訴。
(例如談論一些敏感的手術部位等等)

當我是病人時的立場，當然是睡一覺最舒服了，快讓我睡著吧，拜託。
(如果自費的錢不會太貴的話，自己身體又超健康的情況下。)

就我是麻醫的立場，麻醉有它的風險，局麻能搞定就太好了。
(我沒必要多承擔這些風險啊。)

可惜當醫療變成醫美(服務業)，病人變成客戶時，很多思考哲學會全然轉變。
當醫師變成商人想賣你醫美服務時，很多時候思維會不同。
希望有回答到問題。

(亦歡迎於醫美有鑽研的人補充或更正。)

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