顯微根管還是活髓治療？ - 牙齒保健

※ 引述《eggscellent (eggs)》之銘言：
: 第一次發文，如有規定及格式的錯誤請見諒。
: 我的左上第二大臼齒蛀得很深，也已經做好心理準備要自費做顯微根管了。
: 不過，在多跑幾家診所評估自己要在哪做的時候，被其中一家的醫生推薦了活髓治療，醫
: 生說初步評估覺得我的牙齒活性還不錯，可以考慮看看，不需要直接顯微根管。
: 在治療費用上，活髓治療若成功再加上牙套，會比直接顯微根管治療少約一萬，不算小數
: 字；不過，我本來就抱著要做顯微根管的決定，所以，花費金額當然是一個參考值，但不
: 是我最大的考量。
: 我比較猶豫的點將在下方說明，但因為我也是第一次聽説活髓治療，可能會出現一般民眾
: 道聽途說或出於害怕所冒出的想法，若有駐板醫生或是各位專科的大大都歡迎不吝指教和
: 說明，但不要太兇XD
: 首先是，醫生在和我介紹活髓治療的時候，我相信是出於醫德和必要告知，所以不斷強調
: 活髓治療不一定會成功，而且評估期會需要3個月至6個月。不過失敗了也不用擔心，就是
: 轉變成我本來想做的根管治療而已。
: 多一個機會可以保留牙齒真的令人非常心動，但必須老實說我聽的當下有閃過這是不是套
: 養殺，其實這兩種治療是差不多的，而且最終都還是要根管XD
: 因此，我想我的第一個問題就是，顯微根管和活髓治療有什麼差別？多一次機會的活髓根
: 管會比直接顯微根管好嗎？

病因是齲齒造成的問題時
根管治療與活髓治療的意義
都是在去除、避免齲齒造成的感染，擴散到牙根下方、牙根周圍的組織
原則上，今天若是牙髓有足夠的健康組織足以保存，
或是病人的牙齒還有繼續發育、生長的需要，
活髓治療，有機會保存較多齒質，維持既有牙根內牙髓組織、神經組織的活性。

齒質的保存意義，
理論上，跟牙齒漫長的使用時間中，
未來若是再產生疾病，牙體剩餘的結構多寡，
與這顆牙齒能接受再次治療的可能性、能夠再使用的年限有關
但這也需搭配牙體復形、假牙補綴；
合適的牙周健康、齲齒風險、咬合力量的管控才能實現。

根管治療與活髓治療沒有絕對的好與不好，
對於齲齒造成的牙髓內部感染發炎，正確的根管治療，是一個相當成熟解決方案
在專家手上，有適當的診斷、處理、及早介入，成功率算是很高
活髓治療需要搭配各種病人因素、牙齒因素、牙髓因素、經濟考量等等等狀態決定，
可能會是一個未來逐漸普遍的治療選項
但目前仍有診斷、處理模式、長期預後的爭論與不確定性，
確實有很多需要進一步研究的地方。

如果牙齒的情況適當、病人有所需要，可以考慮在足夠的設備條件下嘗試活髓保存
但根管治療，始終會是面對這類感染，有不低可能性會發生的備援方案
有很多牙齒甚至需要搭配顯微根管，或是連根管都很難進行
未來假使未能成功，需要根管治療時，有可能需要進一步費用產生，可與治療醫師確認
許多拖延到病人自己感覺不得不處理的時刻，
可能是不適合做活髓保存治療的。


: 第二個問題是，同樣是移除蛀掉的部分再補起來，沒有把牙髓清空，活髓治療和一般的補
: 蛀牙又有什麼差別呢？

一般挖除蛀牙時，通常不會有牙髓需要直接處理，
通常是會有相當一段安全距離，也因此才能安心做後續的填補
一旦齲齒蔓延太深，填補處理可能會有牙髓風險（術後需要做根管治療）
原則上所有的活髓治療都是在嘗試保存牙髓，可能透過齲齒控制方式或是牙髓部分的處理
可能會很貼近牙髓或是直接看到牙髓、甚至移除一些感染牙髓，
治療深層的牙體組織感染
需要面對牙髓診斷不確定性與需要具備的技術標準，
治療模式跟一般較表淺的填補有所不同。

: 最後，想請問有做過活髓治療的各位版大，3-6個月的評估期會不會不舒服，因為現在的
: 疼痛令我非常不舒服，如果要再持續3-6恐怕是無法承受。

持續性的強烈不舒服是不良預後的因子，需要根管治療處理的機率會增加
此部分仍須實際臨床醫師判斷、診斷
但如果是成功的治療，在短期內，大多疼痛會降低到能日常生活程度
如果持續疼痛發生，通常還需要進一步處理...

: 以上三個問題，先謝謝各位的回覆了。
: 雖然我的問題主要是針對活髓治療，但不代表我想要直接選擇根管就好，而是因為根管還
: 蠻直覺的就是清乾淨，所以相對來說比較沒有問題。再次感謝各位！

根管治療是很可靠的治療方式，一旦是有相當程度的牙髓壞死，
做根管治療，是合乎目前治療準則，是正確的處理方式
若是相當適合的病患、相對足夠的活性牙髓、相對適合的復形齒質，
活髓治療也許是在某些牙齒上做根管治療之前，可以嘗試的一次機會。


Talos

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