PDL （以前學生時代打的東東） - 牙齒保健

PDL
1 .功能
1)支持
★如同流體靜力的襯墊：藉由三個液態系統傳遞力量。（細胞與纖維、血管系統
、間質液體系統）
★使牙齒穩固在齒槽窩中
★允許單一牙齒移動
2)維持
★提供支持與修復的細胞
3)提供感覺
★包括痛覺、觸覺與壓覺的接受器
★本體感覺神經
4)提供營養
★血管

2 .組成 （纖維、細胞、間質空間、細胞外物質）
1)纖維
A .牙齦纖維
B .牙週纖維
a .走向分類
★transseptal fibers：橫越牙脊的頂端
★alveolar crest fibers：從alveolar crest到cementum
★horizontal fibers：與牙齒長軸平行
★oblique fibers：從bone及比bone低的cementum結合
★apical fibers：位於根尖部分
b .組成
★主要由第一及第三型膠原纖維構成
★非纖維的部分包括：proteoglycans蛋白多醣、glycosaminoglycans葡萄胺聚醣、
glycoprotein（fibronectin）醣蛋白
c .特性
★不像橡皮筋那般的延伸，而是螺旋與纏繞的
★當牙齒在作用時，可延伸以使牙齒在齒槽窩中做小幅度的移動
★快速的合成與更新
----alveolar crest fibers與apical fibers特別活躍
----在咀嚼時，牙齒所受的側向壓力與張力
C . 嗜氧纖維
★與膠原纖維有不同的化學及電子顯微特徵
★分佈在整個PDL中，其中最大的嗜氧纖維位於transseptal region和鄰近慢性發炎
★確切的功能仍不清楚：額外的機械強度、維持血管系統的開放性、與血流的本體感覺機制有關
D .Intemediate Plexus
★纖維在broad zone以不規則的排列做結合與交錯，為嗜銀性
★適應快速的垂直萌發、近心偏移和咬合磨耗
★存在與否仍受爭議
2)細胞
A .纖維母細胞
a .功能
★維持與remodeling韌帶本身
---釋放：extracellular reticulum+可溶性膠原 => 纖維
---fibers become lager when older
---藉由lysosomal enzyme進行胞噬與分解膠原纖維
★前驅細胞為提供PDL中傷口癒合之新細胞的來源
---位於血管旁；未分化程度高（核質比高）
b .與fibroblast相異
★有較大的protein和collagen產量
★較高含量的alkaline phosphatase
★體外：第一、四型collagen可促進gingival fibroblast的attachment
gelatin、laminin可促進PDL fibroblast 的attachment
可幫助解釋此兩種type在體內功能上的差異
B .其他細胞
★異質性間葉細胞
---progenitor fibroblast可形成new attachment
---提供細胞（cementoblast、osteoblast、osteroclast）做cementum與bone的生成與裂解
★實驗
---root、not cover迳吸收或ankylosis
---root、覆蓋PDL cell迳合成結締組織
---root、覆蓋alveolar bone cell迳合成鈣化的cellular cementum
=>alveolar bone 包含cementogenic precursors
C .上皮細胞殘餘
★可在PDL中發現Herwig’s牙根上皮鞘的殘餘
★基底層與上皮殘餘的形成有關
★可合成與利用含fibronectin的物質（integrins）來做連接、擴散和遷移
★可被發炎刺激而增生
---與接合上皮融合
迳使接合上皮更往根部遷移（不確定是不是這樣翻）
---在根尖周圍增生並形成cyst
3)細胞外物質（基質）
A .Cytokines
★IL-1、TNFα：特別在受壓區
★PGE、cAMP：在張力區和萌發牙齒的周圍
B .成長因子
★PDGF、BFGF：對PDL中幾種不同的細胞具有化學趨向活性
C .Enzyme
★PDL中的alkaline phosphatase和acid phosphatase有較高的活性
★fibroblast的lysosome亦參與了PDL的remodeling
D .間質空間
★位於纖維之間，與骨髓空間相似
★包含：血管、神經與防禦細胞
★當牙齒移動或吸收時，一些骨髓會變成PDL中的間質空間
3 .血液供應
★組織化學方法；silicon rubber灌流方法；isotopically labeled plastic
microspheres；微放射攝影術
★走向：
---大的小動脈的走向與牙根的骨性長軸平行，並且放出不規則的微血管分支而在
牙根周圍形成血管叢
---靜脈往根尖或穿入篩狀骨板
---牙週與牙髓血管的連接同常發生在根尖三分之一或分叉區域
★分佈
---後牙有最多的血流分佈；前牙最少
---牙齦三分之一區域最多、根尖三分之一次之、中三分之一最少
4 .神經供應
★走向：
---神經束經由在齒槽骨的孔洞進入牙週韌帶，並終止於接近cemenal surface 的
small rounded bidies
★分佈
---在根尖區最緻密，只有少數的軸突向cervical margin延伸
---含髓鞘：”成群的；軸突位於PD的齒槽二分之一；”單一的”軸突位於PDL的
cemental half
---不含髓翹：較大的為單一含髓鞘軸突的mechanoreceprive preterminals
5 .系統性影響
1)營養缺乏
A .蛋白質
★影響PDL結構：PDL全部喪失或是與牙根表面平行
★影響PDL修復：受傷之後會有較久的發炎
B .脂肪
★以1,3-butanediol取代脂肪迳PDL產生纖維蛋白變性和玻璃變性
C .維他命和礦物質
★Ascorbic acid缺乏迳因為缺乏纖維合成而產生PDL欠缺
Vit. C對於prolyl hydroxylase是必須的，而此enzyme對於纖維合成是非
常重要的
★鈣與Vit. D缺乏迳可能會產生骨頭的改變
2)賀爾蒙（系統性投藥）
A .女性激素迳由於系統性給予relaxin引起的PDL水腫
B .皮質素迳引起PDL的變性。嚴重程度可藉由女性激素的投予和與flourine結合而
降低
C .雄性激素迳增加PDL的細胞結構
★腦下垂體切除後，PDL會產生變性但是睪固酮的給予可使PDL回復正常
★睪固酮和雄性激素可受在PDL中的enzyme代謝，並且當PDL發炎時 他們的量會減少迳疾病組織中的enzyme reductase system活性會增加
3)病毒
★病毒會造成PDL的改變：裂解、消失或是由osteocementum取代
4)年齡
★細胞數目和纖維減少
---因為飲食的減少，使得RNA、基質蛋白和碳水化合物的合成減少
---較久的cemetum和bone會呈扇狀。值得注意的改變是：某些纖維會
接至扇狀的頂端而不是覆蓋整個表面
---良好的健康和口腔衛生可產生健康的牙週組織
5)X光照射
★全身的X光攝影是影響PDL的主要原因，但是次要的因素，如年齡、飲食、創傷和遺傳同樣是緊密不能分割的
6 .局部影響
1)咬合力
★過大的力量迳纖維可能被撕裂，然後被修復、再形成並且嵌在少數幾層的cementum中
2)牙髓疾病
★根尖發炎迳破壞該區域的PDL
★乳牙的過渡發炎迳破壞恆牙的囊迳可能產生Turner tooth
3)固定
★阻止牙齒移動和萌發
★上皮細胞殘餘增加，膠原纖維直徑減少、基質增加
★纖維母細胞的型態沒有改變，使得他在萌發過程的角色無效化
4)根管封填
★封填物質的侵犯可能產生韌帶的壞死，及創傷區域循環系統的阻塞
5)重植
★沒有可生生長發育的PDL迳牙根產生ankylosis和骨生成
7 .牙髓-牙周關係
★因為牙周囊袋之故而使得牙髓變的發炎
★因為牙髓損傷的存在而使得牙周囊袋持續下去

8 .矯正對PDL的影響
受壓區 張力區
間質空間 圓形 大、橢圓形
血管 小、與骨表面很接近 大、在牙周空間的中間
纖維母細胞的核 少 延長
纖維 玻璃化 延長
骨頭 吸收 沈積

★在牙齒移動之後
---72小時之後第一型膠原增加，並維持一個星期的高含量
---一星期後，第十二型膠原的量增加，與PDL的functional regeneration有關

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