今天去自體植牙拉~ - 牙齒保健

我本身是對endo有興趣啦，不過好心的學長姊都要我不要這麼對別人說...尤其是同業的
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首先是，EPT測得的vitality (+) 並不等於牙齒的神經是活的......

Endodontic therapy中、Pathway of the pulp也都有寫到

對於trauma、open apex、根管狹窄的case，在測EPT時，也常測不準

但 non-infected vital pulp的case，root formation是可以預期的

但有root formation，並不代表它是 vital pulp

有很多open apex的case中可以看到，在pulpitis還沒有進行到radicular pulp時，

做類似 shallow的pulpotomy，可以預期到牙根的繼續生長，(apexogenesis)

甚至在多年後，做該顆牙齒的EPT竟然是positive的!

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當然啦，諸位可以顯而易見一個簡單的道理，

我們保持這顆牙radicular portion神經活性，所以有後續的牙根生長， (普遍認為)

但為何EPT是 positive? (EPT測得的應是coronal portion的vitality)

後來發現，在操作apexogenesis的過程中，致使root formation的，不見得是pulp

甚至後來組織切片發現，

EPT測得的positive有部份來源是PDL附近長進來的細胞，

(paper上根本不知如何命名這種組織)

而不是原以為的pulp tissue...


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然後就衍生出很多奇奇怪怪的作法 (有些作法，在去年的專科考試引起審委的討論)

明明是該做pulpectomy的case，

該位大夫，以low speed round bur拿到會bleeding的部份 (移除necrotic pulp)

以sodium hypochloride沖洗後，立即以MTA做coronal pulp的封填(有部份到根管了)

上半部再以composite resin填補，然後就routine開抗生素，等等看

陸續幾個禮拜的x-ray明顯觀察到牙根的生成 (難道infected pulp不代表pulp死了?)


後來看到一堆更厲害的papaer，都已經periapical abscess了

那個阿豆啊大夫，還是做pulpotomy (很深部的，都到上半部的radicular pulp了)

然後故意讓它bleeding滿, 上面暫時封起來，號稱是pulp會長滿整個chamber


結果啊，陸續幾個case都顯示出可行的趨勢......

只是目前case量不夠多，還無法做review article，只停留在case report的地方

一樣有root formation、EPT (+)....強烈證實，pulp都沒了，但EPT仍然positive

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對不起，話題跑遠了

如果要做autotransplant, 一般不會選擇 open apex的case，也不會選擇impaction啦

在處理donor site時，太容易傷到 PDL cell (根本是找自己麻煩)

不然就是牙根未發育完全，容易有肉眼無法確定的 root fracture (牙根壁太薄)

再說，在autotranplant時，為了求recipient site的乾淨，會先做pulpetomy

至少到氫氧化鈣dressing的步驟

所以說，大家concern的問題，有點多慮了



在那個日本大夫寫的autotransplantation的書上，(前年有到台灣演講-審美學會辦的)

最後一個chapter有寫到關於open apex做transplant的case

但他tranplant的是智齒的牙胚，

所以網友說，活體的自體移植牙，其實理論上是可行的



以上

(如果有誤，請重舉輕放喔!)






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