卵巢癌術後淋巴按摩 - 芳療

您好，雖然之前已經在推文中與原po做了簡短回覆，
關於淋巴引流與精油的問題，
我想還是用完整的文章來分享我的建議:)


【關於卵巢癌／術後水腫用油】

首先先開宗明義回答原po的提問：不知道排水腫用油跟癌症術後淋巴按摩是否相同？

目前在學術上還沒有「芳香療法處理"淋巴水腫"」的研究，
（以上訊息參考自進階臨床芳香療法第三版）
而「癌症術後淋巴按摩」用油比較弔詭，
請參考我下一段【關於淋巴水腫／一般水腫】，就會知道此二種水腫的分別，
一般所謂「排水腫用油」比較屬於排解一般水腫問題，
若是與術後相關，一般是可以參考的，
但是針對淋巴堆積所引起的淋巴水腫問題，這就可能要邊用邊觀察。

先講劑量。

對於重大疾患者，建議濃度不超過1%，也就是5ml基底油＋1d精油。
而若又是身體機能低下者，配方請儘量單純，
大致上調一個油使用三種以下的單方就好，以免造成身體代謝上的負擔。
頻率上只要在按摩時擦油就好，並不是無限上綱的擦。

同時也事先提醒您：
之後做化療時，由於白血球低下，所以請儘量用純植物油，
針對一些特殊問題（如反胃、睡眠問題）可偶爾使用1%以下的調和油，
至於化療完畢後做放射治療時，
我自己幫家人是每日一次用1%綠花白千層擦照射部位，
雖然看起來量很少，但是效果很夠，放療過程中都沒有水泡與破皮。

再講配方。

有很多書都推薦許多消水腫的精油，
但因為水腫是發生在卵巢癌發病不久的狀況，我建議注意幾個原則：
－避開會有荷爾蒙效應的精油（ex.各式雪松、絲柏也有可能）
－即使要排水，也避開加重腎臟負擔的精油（ex.黑胡椒、甜茴香）
－選擇比較好代謝的種類（ex.單帖烯(柑橘類)、單帖醇...）

所以我個人的建議是檸檬、葡萄柚、桔、杜松這些就差不多了。

但提醒您回頭想一下xxx版友提到的：為什麼還要用精油加重腎臟負擔？
我想這就是為什麼我要先提到「劑量」這件事情。

而且就我的經驗：
如果針對消水腫這件事，我認為透過物理方式（ex.運動、按摩手法、傷口照護...）
會比使用精油來的關鍵又有效。
很多初次用精油的人會覺得效果很驚豔，但是不等於任何問題都要用擦油來化解，
如果因為某個氣味讓媽媽心情好、睡得安穩，
其實單純的擴香對媽媽的價值是更大的。


【關於淋巴水腫／一般水腫】

我想補充的是：如何能判斷媽媽是一般水腫（Edema）或淋巴水腫（Lymphedema）？

一般水腫可被歸為低蛋白性水腫，也就是民眾在生活中所泛稱的水腫情形，
而淋巴水腫則是因為淋巴的堆積，所以相對一般水腫，被歸為高蛋白性水腫，
淋巴水腫的問題點是出在淋巴系統，
不論是先天淋巴系統或淋巴結缺失（先天性淋巴水腫）、
或是後天因外傷、手術、病變等造成淋巴系統功能損失（後天／續發性淋巴水腫），
都是淋巴液（而非單純組織滲水過多）堆積造成的肢體腫脹。

所以手術開刀造成的傷口水腫、以及真正是影響淋巴系統造成的肢體水腫，
意義是不同的，所以處置也不會完全相同。

典型的淋巴水腫通常是在放射治療過後產生，
機轉部分感謝b版友的介紹，
而產生的時機點因人而異，通常是有相關事件引發，
（ex.不小心泡溫泉泡太多、不小心做太多家事、患肢傷口導致...）
所以在媽媽的例子上，我覺得對於淋巴水腫而言現在似乎有點早，
如同我在推文中詢問的病史問題，
您提供的訊息還不能明確媽媽的狀況就是典型淋巴水腫，也有可能是：
(1)術後傷口造成的一般水腫
(2)淋巴結本身狀況異常導致的淋巴水腫，但這要看癌症的發展狀態

所以我想在狀況還沒詳細判斷前，普遍「淋巴水腫」的資訊還不一定適用於媽媽，
因此我提供以下連結，方便原po尋找合格的淋巴引流治療師，
在介入之前先由他們做專業評估，方向會比較正確：
－Vodder淋巴引流治療師名冊，裡面有台灣區，請搜尋「Therapist」分類
https://www.vodderschool.com/contacts/therapist
（也有其他淋巴引流學派，但Vodder是我唯一知道有公佈治療師的官方單位）
－若在住院中，可請醫生開單轉介院內復健科，安排治療師跑病房

而b版友提到的壓力繃帶，在術後初期恢復時還不適合用，
繃帶會比較適合慢性淋巴水腫患者（大象手大象腿那種），
一般手術後有些外科醫生會提供繃帶做加壓固定，
也會有一部分訴求是消腫，
但是這兩者機轉上稍有差異，總之加壓的效果對水腫確實不錯:)
（就像上面第一段：我認為用物理方式消水腫比較適合）


【關於按摩】

由於提到醫師已表示「可以做淋巴按摩」，所以先將您媽媽的狀況視為按摩的適應症者。

但是淋巴按摩應該正確來說是淋巴引流（Lymph drainage），
而這種按摩需要經過專業訓練後才會做得正確，
包括了解淋巴的走向、手法、力道（40毫米汞柱，大約五元硬幣放在手上重量）...
所以在醫療用途使用的淋巴引流需要受訓完畢人士才可正確施行。

而在媽媽的狀況上，您必須要有個理解：
在確認任何狀況獲得控制前，
淋巴的引流也許會幫助消腫，但其他物質也會隨著淋巴而一同引流，
這也是為什麼會提到擴散這件事情，
包括像感染、嚴重發炎、栓塞相關問題引起的水腫，
例如蜂窩性組織炎、靜脈栓塞（而不是單純靜脈曲張）、嚴重過敏等並不適合引流，
也有人仍會為了要紓解極度不適，而仍選擇在這當下接受淋巴引流。

所以我認為醫生所指、治療師所指、跟民眾所指的淋巴按摩／淋巴引流
應該還是互有理解上的差異。
（題外話～
一般醫生不太會在衛教時這麼精確地提到「”淋巴”按摩」，
通常只會說可以做按摩、做什麼運動等等，
不曉得是否原po在與醫師的溝通上有相關的前後文？）

至於一般居家所做的按摩、或是原po可能會幫媽媽做的按摩，
由於力道往往比淋巴引流所需的力道大，
所以短時間內也許可靠外力讓水分從組織回到管線內，
達到消腫效果（以外力輔助滲透壓），
但是因為水腫機轉未解，因此可能效果不彰、或有反而更腫的反效果。

- - - -

簡言之：
我建議原po可以先與信任的醫護人士（最好有淋巴引流專長者）討論水腫情況，
從疾病史、病程、處置等等向度，
整體評估狀況後，針對媽媽的情形做建議與衛教，沒問題再進入到按摩。
用油方面請從低劑量使用起，
但是對於精油的效果，請原po務必觀察、追蹤、詢問媽媽的感受，
在考慮適不適合。

以上想法分享給原po，歡迎原po或版友討論補充或指正～
（ps.文章前面有一些芳療觀點，所以應該還不算太離題吼XD）


※ 引述《bringmehigh (cindy)》之銘言：
: 補充
: =========================================
: 我剛沒注意到你母親還沒做過化療跟放療
: 有些人是手術完沒事
: 放療完才開始淋巴水腫
: (我本人就是這樣)
: 有位復健師在推文中也有提到
: 現階段癌細胞還沒受到化療的控制
: 淋巴引流似有疑慮
: 但聽起來淋巴水腫的狀況已經造成很大的不適
: 建議還是尋求治療醫院的醫囑
: 對淋巴水腫進行控制為佳
: =========================================
: 你好
: 我本人是淋巴水腫的患者
: 跟你母親不同的是
: 我是乳癌 所以是上肢的淋巴水腫
: 我想先說明 我不是專業
: 但因為深受淋巴水腫之苦
: 所以做了一些功課
: 以下的說明 有些是用了比較簡單的比喻
: 如果有錯誤的地方 還希望版上專家不吝指正
: 首先 淋巴系統裡流動的淋巴
: 基本上是從血管裡滲出的組織液
: 因此簡單而言
: 淋巴系統是組織液的回收系統
: 組織液從淋巴管 流到淋巴結 最後再回到靜脈
: 其免疫功能跟水腫比較無關 故在此不贅述
: 我們可以簡單地把淋巴結聯想成國道的收費站
: 組織液要流回靜脈
: 至少要經過一個以上的淋巴結
: 而癌症患者之所以會有淋巴水腫的狀況
: 是因為手術需要摘除了部分的淋巴結
: 收費站少了 車還是這麼多
: 最後的結果就是車速變慢 塞成一團
: 所以我的上肢水腫 和妳母親的下肢水腫
: 大致上就是這個原因
: 所以 任何會造成血管通透性變大 或者是血流量增加的因素
: 都可能會造成血管滲出 然後流到淋巴管的組織液增加
: 像是泡溫泉 該部位劇烈運動(像我就不能提重物或甩手)
: 俗話說就是會增加該部位"血液循環"的動作
: 對於正常人而言沒甚麼問題 甚至是好事
: 對於摘除部分淋巴結的人就是高風險的動作
: 因為你回收這些組織液的速度已經比較慢了
: 這其實是很弔詭的一件事情
: 因為淋巴的流動 部分動力是來自於肌肉的收縮
: 所以其實淋巴水腫患者還是需要適度的運動來幫助淋巴流動
: 但過度的運動又會加劇淋巴水腫的情形
: 這個部分我還在學習拿捏
: 大概也算是學習跟自己的身體相處的一部份
: 至於按摩 我相信醫院的衛教也有提醒
: 不要隨便按摩
: 先不討論按摩會不會導致轉移
: 這裡要強調的是"按摩的種類"
: 事實上我在生病前一直有台式按摩的習慣
: 但我的上肢水腫 可以說是按摩引發的
: 因為按摩同樣也會增加該部位的血管擴張
: 現在我還是有在按摩
: 但是都請師傅不要按上肢
: 有時候因為手真的很痛忍不住請師傅按
: 按完必腫 屢試不爽
: 但專業的淋巴引流卻非常有效
: 建議你尋找專業的淋巴引流復健師
: 我很推薦和信醫院的簡復健師
: 但他們應該不收外院的病人

是的～
不過據我所知，現在有些醫院也開始有淋巴水腫業務了，
例如新店慈濟醫院復健科邱佳儀醫師本身也有受過Vodder淋巴治療訓練，
其他像彰化基督教醫院也是癌症術後淋巴水腫做的比較知名的復健醫學單位，
只是台灣的淋巴水腫比較多是來自澳系或美系，
奧地利系的Vodder是它們的起源。

: 即使是本院的病人 也常要預約後等一段時間
: 不過目前很多復健診所有自費的淋巴引流服務
: 你可以上網找找
: 淋巴引流加上壓力繃帶 努力持之以恆 真的很有效果
: 最後 雖然這是芳療版
: 但我個人建議 現階段先不要用精油
: 我們都知道 有很多"消水腫"的精油
: 像是絲柏 葡萄柚....
: 但這些所謂的"消水腫"
: 究竟是利用甚麼樣的機轉來消除水腫呢?
: 這其實是前面我提到的簡復健師曾經問過我的問題
: (我記得他曾經告訴我她也有芳療師的執照)

是的，她是NAHA高階芳療師，同時也有醫檢師背景。

: 舉例而言
: 如果今天某精油消水腫的方式是增強你的腎臟代謝水分的功能
: 例如說利尿
: 那麼在經過化療藥摧殘的我
: 是否還要用這些精油加重我腎臟的負擔呢?
: 在經過化療的"洗禮"後
: 我覺得"減法" 會比"加法" 來的好
: 大部分的化療藥其實都是兩面刃
: 在殺死壞東西的同時 難免也傷害了你的身體
: 像我的化療藥就對腎臟和心臟都造成了一些不好的影響
: 所以 現階段不建議把精油用在接觸身體上
: 除了先前提到的疑慮
: 另外 你母親是卵巢癌 跟乳癌一樣
: 受賀爾蒙誘發的情形很多
: 很多精油的分子與雌性賀爾蒙相似
: 我曾經在板上回過另一篇文章
: 雖然情形不同
: 但我想再強調一次我曾說過的
: "對癌症患者而言 有疑慮的事情就盡量不要做"
: 減法比加法好
: 植物油倒是不錯
: 如果你帶母親去做淋巴引流時
: 復健師一定都會叫家人跟著學淋巴引流的手法
: 以便在家裡幫家人做
: 到時候也可以用植物油作淋巴引流
: 順便透過皮膚 把一些化療的"殘毒"帶走
: 我之前都是用芳療家的芝麻油
: 看你的文章你母親的淋巴水腫蠻嚴重的
: 還是建議早點去找專業復健師做淋巴引流
: 其實第一次就會有效果
: 拉哩拉雜寫了一堆
: 請大家包涵可能跟芳療版沒甚麼關係
: 希望你母親能早日康復
: 也祝版上的大家身體健康
: ※ 引述《chiayin (熱愛自己的選擇)》之銘言：
: 芳療板的大家好，
: 媽媽罹患卵巢癌，上週剛做完手術，
: 醫生說這週要開始做淋巴按摩，
: 目前媽媽下肢已嚴重水腫至失去知覺，看到媽媽這麼痛苦，我們內心都很焦急、擔心，目
: 前是先用芳療家的急救花精膏幫媽媽按摩（希望能舒緩情緒）， 想請問板友們有沒有推
: 薦適用於婦科癌症術後淋巴水腫的按摩精油配方？另外，急救花精膏可以長期當按摩霜使
: 用嗎？謝謝大家！
: （已爬文，不知道排水腫用油跟癌症術後淋巴按摩是否相同？）

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