小朋友乳齒做根管治療及費用 - 牙齒保健

說到兒牙...可能是很多醫師的痛﹙默默舉手﹚

看小朋友有時候並不是我們想像的那樣簡單

在兒童牙科的教科書裡面﹙麥當勞版﹚題到醫療的部分

很大的部分強調兒童、家長、醫師三者之間的協力合作

任何一方缺席都將導致醫療行為本身的不順暢甚至崩潰

試想當第一次碰到﹙別人家的﹚素未謀面的小孩，要它第一眼就信賴你

你做一些她從來沒做過的﹙甚至是會恐懼的﹚行為

而且還要不哭不鬧不掙扎的配合，那是多麼困難的事情

有幫孩子刷過牙的父母都應該可以感受︰兒童的行為並不是那樣容易可以掌控的

但是很多家長會期待把孩子丟上診療椅之後，醫師就能夠完美的把上述的事情做完

而且還期待小孩乖乖配合不會哭！

只能說家長與醫師對於兒牙的概念還真是有很大的差異呀！

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兒童牙科最常處理的幾個項目︰蛀牙、根管、外傷，簡單說痛了才來的比例非常高

蛀牙在兒童比較常出現的類型可以概略分成局部與瀰漫性

局部就是東一個西一個的蛀牙，瀰漫性則是一大片連續過去的每個牙齒通通蛀掉

這兩者之間的發生原因有根本上的差異存在


局部的蛀牙多半會發生在不容易清潔的乳臼齒，在凹陷或是隙縫

發生原因當然是因為局部區域清潔不良

對於兒童還未發育成熟的肢體動作來說，排列在很後面的乳臼齒其實很難能夠被清潔乾淨

更遑論是用牙線去把牙齒縫隙之間的食物殘渣清除

至於瀰漫性的蛀牙通常是出現在上顎前牙的位置，臼齒的蛀牙反而比例沒那樣高
(搜尋關鍵字︰奶瓶性齟齒)

通常是嘴巴一打開就可以發現前面的牙齒整片都脫鈣變色

發生原因是長時間讓食物與牙齒接觸，導致牙齒平滑面也脫鈣蛀牙

通常會有這種情形的兒童是因為有一邊睡覺一邊喝牛奶的習慣﹙當然喝完也沒刷牙﹚

或是吃飯吃超級久﹙比方說一頓飯要吃幾個小時﹚才會有這種情形

要處理當然是從兒童這個習慣開始修正做起，然後配合適當的口腔清潔


有很多家長會說小孩都有自己刷牙

有這樣自動自發的孩子是很好，可是那樣程度的清潔只能叫做"練習"

真正清潔仍然是以"家長清潔的那次為準"

簡單說，小朋友清理完了之後仍然需要家長針對局部清潔不乾淨的地方補強刷幾下

甚至小朋友如果一整個亂刷家長得替它整個重新刷一遍

然後牙齒縫隙的地方用牙線棒清乾淨

不曉得為什麼，很多家長很習慣在醫師面前教訓小朋友說你都不刷牙所以蛀牙等等

個人都很好奇家長講這些話究竟是想要講給誰聽？！

小孩明明就還沒成長到可以自己打理自己牙齒的程度

這些話除了對於小孩本身是個心理打擊之外，實在收不到任何鼓勵或是正面的效果....


當然，如果能夠在一開始就把牙齒照顧好不要讓它蛀牙，或是在初期把蛀牙處理掉

這當然是非常好的事情

但是通常這種好事情不多見

兒童會被帶到診所來看診，通常都已經是出現疼痛的臨床症狀了

由於乳牙小而牙髓相對大，所以蛀牙很容易就侵犯達到神經

這時候就必須進行根管治療

很多家長對於根管治療存有莫名的恐懼，認為牙齒根管治療後就會報銷完蛋

或是認為乳牙是齒早會換的，何必大費周章去做這些事情

其實這樣講並不能說完全錯誤，但是也不能作為常理遵循

乳牙誠然是會換沒錯，但並不是今天我想要它換它就會立刻換掉

有些乳牙是必須要等到十歲左右才會換掉的，

在這段期間難道它就不需要飲食吃東西？難道它會痛就直接不管它嗎？

當然不是這樣嘛


乳牙的牙髓神經與恆牙牙髓神經是獨立的兩套系統，就有點像是公寓樓上樓下的關係

樓上的乳牙作了根管治療，並不會讓底下恆牙的牙髓神經消失或損傷

但是當蛀牙侵犯牙髓神經，嚴重的可能會讓感染往根尖跑

長時間置之不理很容易會影響到底下的恆牙牙胚

如果再更嚴重讓牙齒整個蛀光導致乳牙提早喪失，

後面連帶引發可能的結果就是恆牙萌發的時間延遲﹙因為沒有乳牙在前面幫忙開路﹚

或是鄰近的牙齒傾倒，佔據了原本應該屬於這個牙齒的空間

結果當然是這個空間被佔走的倒楣恆牙，只好被迫長歪才能萌發出來

其次是根管治療之後牙齒在結構上是比較弱的，因為被開了個很大的洞

但請注意︰為什麼這個牙齒需要根管治療？

還不是因為這個牙齒蛀牙太大侵犯達到神經

作根管治療的目的是為了保留這個牙齒剩餘的結構，開一個大洞是萬不得已的代價

如果不保留這個牙齒，那直接把這個牙齒拿掉就好，根本不需要這樣大費周章

說來說去仍然是種什麼因就得什麼果

如果覺得捨不得這個牙齒，那應該一開始就應該好好的照顧它


在教科書的標準步驟有提到根管治療之後的修復是以金屬冠為第一首選

因為可以把這個牙齒全面性箍住包覆起來，以這種方式復型長期的效果很好

也很少會出現崩落或是脫落之類的問題﹙當然如果不清潔還是可以蛀掉的﹚

但是台灣的健保並不給付金屬冠這個項目，市面上金屬冠復型索價2~3k不等

圖片 http://2.bp.blogspot.com/_vtC7bC-hHA0/TOd8jWo_OlI/AAAAAAAABtk/ivO-SAGzEoc/s400/ssc.jpg

台灣的健保給付的只有填補復型

很多家長會質疑為什麼兒童填補很容易脫落？

有個東西叫做橡皮防濕布，可以隔絕掉口腔內大部分的唾液與水氣

介紹 http://tw.myblog.yahoo.com/drsudrli/article?mid=211

影片 http://www.youtube.com/watch?v=RrcJ3czfJh8&feature=related

標準的做法成人或兒童在填補蛀牙都應該使用它才可以得到比較好的品質

但是呢，個人實際臨床經驗告訴我....實際與理想通常差距很大

多數的家對於使用橡皮防濕布仍然很有心理障礙.....唉......


最後，很多家長會希望可以快速的把孩子的蛀牙處理，最好一次就ok

或是有沒有辦法補充些什麼可以減少蛀牙發生

如果蛀牙很多又"不得不"一次處理，可以循求的途徑大概就是藉助全身麻醉一次做完

但這個只能往大型醫院，或專門處理此類的診所求診
http://www.dashine.com.tw/message.php?rid=194

至於補充什麼可以預防蛀牙.....

個人寧願家長你先把孩子的牙齒該刷的先乾淨

除此之外，在兒童滿5歲前健保有給付塗氟

或是市售有些氟錠可以給兒童使用﹙詳細使用需洽詢醫師﹚

簡單原理在於氟可以增加牙齒對於蛀牙的抵抗
http://www.mmh.org.tw/taitam/medic/pharmacy-news/mmhpdata/097-PDF-3.pdf

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貨惡其棄於地也，不必藏於己；力惡其不出於身也，不必為己

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