牙科科普知識:齒裂 - 牙齒保健

※ 引述《harmoon ()》之銘言：
: 抱歉，因為不知道標題應該怎麼取名好，於是就將關鍵字都打出來。
: 因為前天牙醫測試牙齒神經沒有活性，今天去高醫保存科打算做根管治療，
: 因為好奇，有提出13號曾做過“電療”，那時神經還有反應，
: 為什麼現在神經就沒反應？那時醫生有對我做出解釋，
: 然後在治療前醫生用“冰”來測試活性，確認沒有反應，
: 於是醫生表示因為沒反應他會不打麻藥，先車牙齒若沒疼痛會直接根管治療，
: 但是醫生在車牙齒的過程能明顯感覺到酸酸的，於是醫師就停手，
: 表示這樣代表神經其實還有活性，也並非神經發炎症狀，
: 認為若直接根管太激進，或者今天先將車過的部分填補以及清除牙周再觀察看看，
: 做了討論後目前是再觀察的情況，下星期再回去看診。
: 我的疑惑是，既然“電療”、“冰”都測試出神經沒反應，
: 那這樣的情況不是應該直接做根管治療嗎？
: 當下有詢問過醫生，醫生是說這些測試都可能會有錯判？（抱歉我有點不太記得了）
: 總之就是以車牙齒這行為來判斷神經活性才是最準確的，
: 我好像陸續問過兩三次同樣問題，當下醫生也一一說明（有點不好意思好像鬼打牆）
: 因為我糾結點在於畢竟“電療”曾經做過也有反應，
: 代表現在做沒反應應該就是神經真的有問題吧？
: （對不起這是我私心好奇，當然我還是相信醫師診斷，只是很好奇這樣）
: 左下最後一顆臼齒（非智齒）上星期開始不舒服，給A醫生治療說是牙周病，
: 因為某個地方牙周探針很深，當初清完牙周領藥結束看診，
: 之後開始感到腫脹悶痛，但牙齦實際並沒有紅腫，
: 牙齒有種浮起來、被強烈搖晃的感覺，左側下臉頰感覺麻麻的，
: 有時候下排牙齒麻麻的感覺還會傳至上排對應的牙齒，
: 之後又回去找A醫生，依然認定是牙周問題再一次清理牙周、牙齒有輕微搖晃，
: 不舒服的情況有改善，但悶痛還是持續，偶爾會感覺那裡在抽動，
: 又再一次回去找A醫生，A醫生說牙周問題就是這樣，沒辦法馬上好讓我再觀察，
: 這星期去找牙周專科看診，B醫生測活性沒反應，
: 說雖然X光看不出有蛀牙，但可能是蛀牙太小或者牙根有裂，讓我去做根管，
: 今天給保存科C醫生看診，沒做根管而是繼續觀察，
: C醫生說該顆牙齒曾做過補牙，可能是填補太靠近神經壓迫到但看片距離其實還好，
: 或者當初補牙時沒有補乾淨不小心讓細菌進去之類的，也可能是牙根有裂，
: 當然他也說牙根裂這沒辦法確認只是猜測。
: （請問牙根裂會導致測活性沒反應嗎？）
: 其實牙齒的情況隨著醫生清理牙周以及吃藥，不舒服的狀況有改善很多，
: 只是悶悶的感覺以及會偶爾抽動讓我很擔心才不斷去找牙醫看診，
: 從一開始不舒服（沒辦法形容是怎樣的感覺）給A醫生清理牙周後，
: 開始強烈腫脹悶痛麻以及牙齒浮出感、上下牙齒輕輕碰到就會很痛，
: （牙根裂的症狀會像這樣嗎？）
: 隔兩天A醫生第二次清理牙周後，腫脹悶痛持續、牙齒有浮感以及上下牙齒輕碰會痛，
: 一樣隔兩天再找A醫生，沒做處理只是讓我忍耐觀察，
: 這個時候症狀開始有一點點減輕了，上下牙齒輕輕碰到從非常痛到有感覺到痛，
: 之後找B醫生時，腫脹悶痛的感覺沒有那麼強烈，臉頰偶爾麻麻的，
: 上下牙齒輕碰沒感覺，就只是覺得那裡悶悶的不舒服（不像一開始那麼難受）
: 今天早上C醫生補完牙齒，目前沒什麼狀況，輕咬會有一點點感覺。
: 左下倒數第二顆臼齒這個月也做過根管，當初因為等牙齦消腫所以還沒做假牙冠，
: 不曉得現在的情況適合去做假牙冠嗎，畢竟後面一顆臼齒問題還沒解決，
: 擔心若做牙冠會不會影響之後若有疼痛但不知是哪顆牙齒的問題。
: （因為當初就是不知道左下牙齒哪裡痛，但就是激烈疼痛，A醫生看X光懷疑是
: 倒數第二顆牙根裡面有蛀牙，於是開始處理發現的確蛀到神經才開始做根管）
: 以及最近開始懷疑是不是有磨牙緊咬的問題，不曉得依目前情況適合去看齒顎矯正嗎，
: 還是等牙齒問題全部處理好再去看齒顎矯正比較好？
: 現在突然想到C醫生會不會因為是傾向於懷疑牙根裂才沒有讓我直接做根管？
: 因為當初神經測出沒有活性時，B醫生積極讓我趕緊做根管治療，
: 對不起我只是突然想到這個可能性，想讓心裡有個底才問問。


齒裂,就是牙齒上面出現裂痕

裂痕可以大也可以小

小的可以侷限在琺瑯質到象牙質的交界就停止

也可能繼續蔓延到更深層的象牙質乃至牙髓

齒裂據說是由牙冠上方往下蔓延

但也有從根尖往牙冠蔓延的類型,據說存在於根管治療後沒有假牙保護的牙齒

據說某些細扁長條形的牙根容易會有齒裂的情況,相較於圓形或橢圓的牙根外型

原因是咬合應力容易集中在這種扁型細長的牙根(最薄的地方)

症狀可以從腫起來到完全不痛不癢都有可能

一般典型的齒裂會期待接受咬合壓力的時候會痠,

或是根尖會有明顯的發炎,

或者很窄小但很深的牙周囊袋

但是,

目前比較被接受的鑑別診斷仍然是眼見為憑

眼睛直接看到裂痕

或是影像上抓到裂痕存在才會判定這個牙齒裂掉

目前多半的處理方式仍然是根據裂痕蔓延的程度決定

如果不能修復的,或者很難修復的會建議直接拔掉


然而,牙齒裂開這個診斷在目前牙科的想法觀念中是很曖昧不明的

有些疑似裂開的案例找半天也沒有看到甚麼痕跡,但臨床症狀卻很明顯

也有些已經看到直接裂開成兩半,結果當事人整個好好的沒事繼續用

這就是人體的奧妙神奇之處

因為這些東西目前還沒有公認合理可接受的流程,不管是去診斷或處理

所以大家都不太喜歡面對這種牙齒,能避開就想辦法避開



那麼,是甚麼原因造成牙齒會裂開呢?

吃太硬的東西會嗎?要避免甚麼類型的食物嗎?

這個眾說紛紜

太硬的東西?甚麼樣的東西才叫叫做太硬

一次就會裂開嗎?還是要累積很多次

還是要集滿一定的條件之後才會觸發

沒人知道

磨牙?是因為磨牙才導致裂開的嗎?

本還是來就已經有裂痕,只是被弄得更嚴重


裂開的牙齒會有牙髓壞死、不反應的情況嗎?

當然有!

但是相對的,也有同樣被發現裂痕但牙髓活性仍然存在的情況



那需要做根管嗎?

這個問題反過來問就是:做了根管治療會對於齒裂有幫助嗎?

用常理去推想:

一個木頭家具出現裂痕,把它中間鑿空會有幫助裂痕癒合或阻止它擴散嗎?

也許會也許不會吧?!我也不知道

說不定做完就會有神奇的事情發生也說不定

但我目前知道的是牙齒並不是木頭

適用在木頭上面的事情不一定能夠照樣套用在牙齒上

根管治療只是處理的牙髓壞死的問題,並沒有解決結構上裂開的部分

也就是說,充其量只是除去了不適感,不保證這個牙齒未來是否還會存留

弄完搞不好牙齒不痛了,換來的是牙齒分開變成兩塊

誰知道呢?!



牙齒裂開了,做假牙會有幫助嗎?

這個想法跟箍桶是一樣的,但是牙齒也不是桶子

所以可以套用在桶子上的方法也不見得可以套用在牙齒上

答案也同樣是不知道

但至少做了心裡會好過一些,畢竟已經努力過了

因為終究是自由心證的論證,

至少我個人是還沒有看見肯定的證據支持,如果有人有發現拜託請告訴我



講了這麼多,基本上對於只是想要表達目前對於齒裂的現狀與看法

其實大家心裡還是存有很多疑惑的

只是這些疑惑不知道可以問誰

也不知道該怎麼做才好

如果當面告訴你這些,估計有九成以上的民眾應該會直接放棄治療

因為連醫師都沒有一個標準的回答

只能且戰且走,或是靠運氣賭一把

不過呢,

因為原PO既沒有提供甚麼有用的資料影像

也沒有講述到真正有幫助的點或是症狀

儘管講了落落長一串,依舊只能說一切都是迷迷茫茫,

想幫也幫不了

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用志不紛 乃凝於神

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