牙齒敏感，該怎麼辦？！ - 牙齒保健

※ 引述《sea212 (sea212)》之銘言：
: 我的牙齒磨的厲害
: 顳顎關節說神經痛的受不了找他,他介紹醫師,沒法補牙了
: 爸爸說是醫師技術的問題
: 去附近診所看
: 說我都補好了
: 磨的厲害
: 是敏感的痛 塗了銷酸銀 說要是還會痛可以每週塗一次
: 那這樣之前的醫師怎麼不塗?
: 爸爸就說牙齒只要不要去磨他自己就會修復
: 我很想說我很多顆都這樣阿
: 人家台大不斷要求醫師進修
: 難道會騙我嗎
: sea



牙齒為什麼會酸？

要解釋這個問題需要有點生物化學的概念才比較好解釋

讓我們來回顧一下早就已經忘記的生物化學吧


牙齒如果縱剖面來看的話，可以由外而內分成數層

http://www.intelligentdental.com/wp-content/uploads/2012/05/odontoblast__dentin_l.jpg

從最外面的琺瑯質，接著是內層的象牙質（或牙本質）

接著是最內層的神經

琺瑯質的構造主要是無機質的成分組成，沒有神經傳導的機轉，

所以所以不會傳達酸的訊息

但是底下的象牙質，也就是後面我們會改成『牙本質』的這個名稱

在牙本質與最內層的牙髓神經其實是有存在某個曖昧不明的交會

牙本質的構造有點像是大王烏賊，

接下來的敘述為了方便，會把牙本質的整個細胞比喻成一隻烏賊

實際上看起來比較像是這樣（很像異形）：
http://www.dent.niigata-u.ac.jp/anatomy1/ohshima/ohshima/HLA-DR-predentin.jpg

可愛卡通圖看起來是這樣：
http://pocketdentistry.com/wp-content/uploads/285/f0012-02.jpg


靠近牙髓神經的部分有個很大的細胞核

往琺瑯質方向延伸出去就像是烏賊的觸手

那個很像是烏賊觸手的地方就是廣告常會聽到的”牙本質小管“


目前有三種理論試圖去解釋這種神經傳遞的機制

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/cf/Pulpal_dentin_junction.png

其中一種說：牙本質小管是個中空的管腔，可以容納底下的牙髓神經伸出接受體

意思就是說，這個叫做牙本質的烏賊，它的觸手裡面有感受器可以感受到外面的環境變化

而感受器是直接伸出觸手去接收訊息的

但迄至目前為止，實驗或是切片都找不到這個接收器在哪兒


第二種的理論說：這個叫做牙本質的烏賊，

其實它的細胞核，也就是烏賊頭部的位置其實就是可以傳遞訊息的神經元細胞

觸手的地方也就是神經細胞的延伸，

透過這個觸手狀的延伸可以收集外界的訊息，

然後經由牙本質細胞核可以把訊息往更高層的神經單位傳送

但截至目前為止，也找不到牙本質小管內部有任何可以傳導神經訊號的物質


第三種理論說：牙本質小管內部是中空的，根本不是什麼神經傳導的通道

也沒有什麼神經細胞從牙本質小管延伸出去接收外界的訊息


那為什麼牙本質可以接收外界的訊息呢？


因為管腔內部有液體流動，而液體的流動會激發底下神經纖維的訊號傳導

真正的神經細胞還躲藏在烏賊頭部，也就是牙本質細胞核的底下

引發神經訊號的東西是小管裡面的液體

第三種理論是目前比較廣為被接受的說法


市面上有各種不同的產品被設計出來應對牙齒敏感，

針對牙本質會引起神經傳導的這個理論，

假設真的是牙本質小管裡面的液體在流動引起神經傳導

那我只要把這個管腔想辦法封閉起來，裡面的就液體就不會流動

如此一來自然也不會引起後續的神經傳導，或是牙齒敏感


臨床上可以使用的方式例如塗抹氟膠、草酸鹽類的沈澱物

或是塗抹樹脂或是黏著劑都是

高露潔的產品利用快速形成精氨酸的沈澱物堆積，同樣也是利用這個想法

其他文獻上還有像是利用戊二醛與牙本質小管的蛋白質成分形成沈澱物堆積等等


其他去敏感的產品，還有利用生成鉀鹽的方式


這邊要額外的補充一下鉀鹽的作用

基本上的神經傳導就是造成短暫電流衝動，

藉由神經細胞軸突，也就是電線往下一個細胞傳遞

造成這個短暫電流衝動的起始點就是離子的不平衡，

瞬間大量鉀離子與鈉離子的進出神經細胞

如果當細胞在瞬間有大量的鉀離子跑出來，

那總和就會在神經細胞的細胞膜上造成微小的電位差

這個電位差就是點燃神經訊息傳導的起始者

當細胞外面有大量的鉀鹽存在，

細胞內部的鉀離子就因為外面濃度高的緣故所以不跑出去

此時細胞的訊息傳導就會因此被強迫中斷

造成牙齒敏感的神經衝動就無法發出，自然也就不會痠痛

舒酸定就是利用鉀鹽來改善牙齒敏感的情況


當然，除了製造沈澱物來阻塞牙本質小管之外，還有其他方式，利如雷射，

用小範圍集中能量的方式，瞬間把牙本質小管的礦物成分給燒熔

讓這些燒熔的礦物質成分堵住牙本質小管，以達到去敏感效果

當然雷射本身有其爭議性，

因為有文獻認為雷射的效果在於鎮靜而非阻塞牙本質小管

不同雷射的波段與能量不同，不能一概而論

就像你用簡報用的雷射筆去掃一掃你的牙齒，

或是用光碟機的讀取頭來掃一下牙齒是沒有去敏感的效果


至於硝酸銀...有沒有效我自己沒用過不曉得

牙科（至少我自己接觸到的範圍）已經比較少用，耳聞耳鼻喉科倒是還蠻常使用

硝酸銀它的效果是造成蛋白質變性


變性是什麼意思呢？

就是像是字面上的意思一樣，變成跟本來好像相同但又不一樣的東西

比如某個蛋白質的排列組合應該要是A-B-C-D-E的直鏈才能發揮功用

用硝酸銀去造成變性之後，本來是直鏈的蛋白質變成捲曲成一坨

於是這坨的蛋白質就稱為變性，

變性之後的蛋白質就不具備原來的那種功能了

這種效果如果對牙齒敏感有效，

比較像是前面解釋牙齒神經傳導的理論第一或二種，直接把神經細胞變性去活化

反而不像是製造出什麼東西把牙本質小管堵住


除此之外，還有沒有其他的方式可以對抗敏感性牙齒呢？

當然還是有的！


如果把牙齒拔掉，那這個牙齒也就不會有敏感的問題了喔

如果把這個牙齒的牙髓神經去除，也就是做根管治療，也同樣不會有牙齒敏感的問題

最後，如果我們用手術的方式從別的地方移植一塊牙肉，把會敏感的地方遮蓋起來

當然有改善敏感的情形


但哪種方式最有效？！


想當然爾，

當然是拔掉就沒有這個問題，但這不是我們想要的解答

目前被提出的各種方式都有用，但也都有相對的報告說有一定程度的案例沒有效

合理的猜測是說：其實對於牙齒敏感的原因其實應該不只有一種

所以才會有的有效有的沒有效

那再更好的方式被研發出來之前，就只能先用目前的方式了


下次購買去敏感產品的時候，看看包裝上的成分

就會更了解為什麼這個東西會有用了喔

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用志不紛 乃凝於神

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