該怎麼推病人?? - 牙齒保健

※ 引述《depulpin (depulpin)》之銘言：
: 不知道適不適合在這裡發問，
: 不行的話請版主告知我自刪。
: 簡單的說，
: 由於服侍好了幾個麻胚，
: 所以介紹來了越來越多的麻胚。
: 上禮拜來了一個吵著要植牙，
: 但連植牙是什麼都搞不清楚的病人。
: 我很努力的要告訴他植牙與牙橋的優缺，
: 他屢屢打斷我的話，
: 以強勢的態度告訴我"醫師我都可以配合，我懂了，我要植牙。"
: (你根本沒有在聽我說話吧...)
: 我不理他的打斷繼續告知他我認為該告知的事情，
: 他以獅子搏兔君臨天下的氣勢告訴我
: "醫師，你到底懂不懂我的意思，我，要，植，牙。"
: 由於病人一切都口口聲聲說配合，
: 我說什麼他馬上答應，
: 所以我無法以病人不配合為由拒接。
: 因為他方當壯年(四十多歲歐巴桑)且神智清醒，
: 我沒理由找他家人來再check一次。
: 他的case的確是該植牙最好，
: 而且一切狀況都很不錯，
: 可說是植牙入門上手的好case，
: 所以非必要我也不太想說你這很難要去大醫院，
: 不然下一個醫師要是告訴他這是新手case，
: 這歐巴桑有很高的機會會到處亂講說我很弱。
: 但是我就是不想接，
: 我就是覺得接了一定會有問題。
: 他有極大可能做出諸如沒事去推推植牙看堅不堅固，
: 或是因為討厭小突點或維修孔就用牙籤戳它之類的行為。(我都遇過...)
: 嗯總之，各位前輩有什麼好辦法處理這種情況嗎


既然患者有意願配合那最好了，我非常害怕患者是出一張嘴而已

教科書上教導我們說：如果患者能瞭解醫生的考量為何，它會很容易理解為何這樣做

私以為這不應該是空談

考量植牙的患者需要注意的大小事項應該板上的醫師都有粉多經驗

個人就自己的經驗提出一些看法，希望能夠拋磚引玉


牙周疾病的問題是植牙後容易發生的問題

個人以為，只要牽涉到補綴物首要就是先確定牙周狀況

如果有牙周疾病就要先控制到穩定才可以進行下一個步驟

如果貿然跳過此步驟實在非常危險

通常願意配合控制牙周疾病的患者對於術後的維護意願也會比較高

其次就是口腔清潔狀態，

Dr. Lindhe建議牙菌斑指數在25%以上的不適合貿然進行植牙

否則很容易在未來出現牙周疾病的可能性會很高

其他雜項如口腔內蛀牙或是需要根管治療的牙齒當然也需要處理

我們並不是僅僅處理單顆植牙而已，其他整體的考量也是很重要的

不然植牙成功結果旁邊的牙齒通通都完蛋了也不是辦法

如果是正值壯年的患者可能要同時考量咬合與顳顎關節

筆者曾多次碰過中年或是壯年的男性咬力非常強大，強大到可以把對咬給咬碎

這種患者顯然也不適合貿然進行植牙

還是需要評估咬合狀況再行決定

通常願意配合進行到這個階段的患者都已經與醫師有相當程度的認識與瞭解

此時再討論補綴物設計會比較容易達成共識

如果可以，假牙都應該先經過臨時假牙的階段

這樣當事人比較容易可以對於未來的假牙有實際的概念

醫師也可以藉此觀察患者的清潔狀況與咬合狀況，

如果有必要的話當然還是要修飾到安全無虞的狀態才可以進行下一步

或許有人會說這樣整套搞下來不是很久？

沒錯

但是這些都是很標準的流程，每一步都有根據而且很科學

個人的確也是這樣做的，請不要告訴我說我是故意這樣做把病人趕走
（也難怪老闆常常說我的的業績都.....）


私以為depulpin君的狀況可以問自己簡單的問題來釐清

如果放棄這個患者，或是轉介到專家手上

我會得到什麼/損失什麼？

如果照著患者的意願做下去，我會得到什麼/付出什麼代價？

兩者相權取其輕，應該可以很容易得到一個比較客觀的結論

謹祝depulpin君執業生涯順利

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人都活在　自己深信的東西中

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