隆乳的深度探索兼論筋膜下隆乳的迷思 - 美容

文章出自整形達人7月份(連結內有圖)

http://mag.nownews.com/article.php?mag=2-9-6472

文：蕭正偉醫師

一般來說，果凍矽膠隆乳適合用在「創造」(Creation)，適合(1)一般隆乳。(2)體型過於
纖瘦。(3)平胸的女性且胸壁皮膚太緊。(4)青蛙腿造成的臀部凹陷，此種適合果凍矽膠植
入創造。
術後胸型是否美觀及舒適度，和「義乳放置的部位」有很大關聯，依亞洲人身材為設計，
較適合義乳位置分為1、Dual Plane肌肉筋膜下(by John Tebbetts)2、乳線下或所謂筋膜
下。
Dual Plane肌肉筋膜下：義乳放在大、小胸肌間，其上部被大胸肌覆蓋，下部被延伸的筋
膜覆蓋，適合平胸、乳房萎縮或前次隆乳義乳放乳線下引起併發症需改義乳位置的患者。
肌肉筋膜下因擺放位置較深層，不易摸到義乳皺摺，加上有肌肉包覆，減少義乳不自然球
感。(如果只放在胸大肌下，沒有剝開胸肌下緣的筋膜，通常無法裝較大的義乳)
乳線下或所謂筋膜下：義乳放在乳腺與胸大肌之間，適合族群以本身具備良好胸部條件（
胸部大於等於B罩杯）、乳房輕度下垂患者。
兼論筋膜下隆乳的迷思

坊間雜誌或網站特別強調「筋膜下隆乳」，一般民眾誤以為是新技術，拿「筋膜下隆乳」
來做隆乳噱頭，讓民眾以為醫師技術高超或強調其特殊性，聽聽即可。
世界隆乳大師美國John B. Tebbetts發表文章指出，要剝離厚度0.1公分以下的筋膜，在
大多數技術熟練的外科醫師時常無法完成，尤其在非目視下或內視鏡下；而且覆蓋在大胸
肌上厚度約0.1公分或有人說0.2公分的薄薄筋膜，又如何能提供義乳完整覆蓋及支撐呢！
？ (Intact elevation of the pectoralis fascia to provide complete implant
coverage is, in my opinion, challenging at best, and frequently it cannot be
accomplished by the most technically adept surgeon.) 來源：P.R.S Vol
113(2)Feb 2004
決定隆乳成功主要因素與筋膜下隆乳幾乎毫無關係。
揭發果凍隆乳手術常見瑕疵及避免方法

根據筆者多年經驗及臨床的案例中，隆乳手術後常發生的抱怨如下：

(1)義乳移位，(2)漣漪不平整，(3)莢膜攣縮，(4)乳房不對稱，(5)雙汽泡乳外型。
義乳移位：造成原因通常是(1)手術時義乳放置空間的剝離範圍不正確或不完全；(2)術後
固定及塑形出現問題。
避免這些瑕疵的方法，術中可靠著熟練的剝離技術或內視鏡輔助，將邊緣的每條肌肉瓣剝
離平整，及筆者獨創術中特殊檢查法(曾在國際醫學會發表過)即可；術後乳房的固定及塑
形；術後追蹤(術後三週內極為重要)。
漣漪不平整：這種情況造成的原因，通常發生於(1)過於纖瘦或平胸的病人，如義乳放在
乳房下或所謂筋膜下，因乳房邊緣皮膚較薄，可能摸到義乳邊緣，產生rippling；(2)有
些醫師經驗不足，為了讓水袋摸起來較柔軟，反而注入不足量的食鹽水所造成；(3)手術
剝離時，乳房內緣及下緣肌肉纖維瓣剝離過多或過少產生不平整。
避免這些瑕疵的方法，體型纖瘦或平胸的病人應放置於大胸肌下，藉由胸肌的保護，避免
摸到義乳邊緣；手術剝離時，尤其內側及下側肌肉纖維瓣要仔細剝離，並在裝置義乳前後
、傷口縫合前讓病人除了平躺外，更要採坐姿重複仔細審視。

莢膜攣縮：造成的主因為不完全的空間剝離、出血量太多、術後出血及感染或術後缺少按
摩。Dr. Baker將莢膜攣縮分做四級，嚴重的莢膜攣縮須靠手術解決，以前用莢膜切除術
，但因出血量過多，再次攣縮機會相當高，後來改用莢膜切開術或莢膜成形術及增加位置
改變(Site Change)的概念，近兩三年更增加所謂新空間(Neo-pocket)概念結合莢膜成形
術，得到最好的成果。筆者在多年前於長庚醫院服務時，即採用此方法教學。
乳房不對稱：西方人身材高大為寬扁身，東方人為窄圓身，有經驗的醫師會依據病人前胸
圍的寬度，兩側乳房的個別形狀，乳房底部的寬度，來選擇義乳不同的高度、寬度及大小
。如300cc的義乳，可選擇較扁的12.5cm(寬度)× 3.4cm(高度)，也可能是高聳型的
10.8cm×4.8cm。
雙汽泡乳外型：根據Dr. Massiha將雙汽泡外型分為兩類。
Type1：義乳位置高或正常，臨床外觀表現為乳房下垂至義乳之下；Type2：義乳位置低或
正常，臨床外觀表現為產生兩條下乳溝線酷似雙乳房。
第一類型造成之因，(1)在下垂乳房做胸肌下隆乳；(2)義乳放置太高；(3)選擇高度或大
小不夠的義乳。其避免及治療方法，對於嚴重乳房下垂需做乳房固定手術；輕度下垂病人
選擇乳線下(筋膜下)置放義乳於肌肉筋膜下及選擇大小及形狀適合的義乳。
第二類型造成之因，降低界線清楚的下乳線所造成，通常在收縮的乳房或柱狀乳發生。其
避免及治療方法，(1)尊重下乳線或輕微降低下乳線；(2)放射性的切開下乳線；(3)破壞
胸肌筋膜；(4)盡量置放在乳線下並剝開下乳線。
蕭醫師總結：
藉由BodyLogicTM System在術前與醫師做深度討論，符合個人化的設計，這些都是有經驗
的醫師會在術前需要提醒病人的問題。病人常擔心的術後按摩問題，本診所獨創符合人體
工學的「體位無痛按摩法」，會讓胸型更自然、舒適，使按摩是樂趣而不是負擔。


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