該做MRI嗎? - 健身

你好，我是物理治療師，也是CSCS，這邊提供一些想法給你以及有相同問題的人。

從內文的描述，我認為有幾個觀念要先釐清一下，才可以做出最好的決策。


1. "肩夾擠測試後認為不是肩夾擠"：用單一個測試下診斷

在臨床上，肩痛的原因很多，所以我們會透過一系列的問診、觀察、理學檢查、醫療儀器
等，把一百種肩痛的可能性，逐漸篩到可能剩五個可能性，並將最有可能的列為診斷或主
要問題。

肩夾擠測試，是一種特殊測試 (special test)。特殊測試是請個案執行一個動作，來篩
選"可能"或"不太可能"是某個問題，然而，因為每個人狀況不同，所以單一個特殊測試僅
是一個參考或線索。


很多人預期的是：

A問題的機率 0% —> 經過肩夾擠測試, 陽性 —> A問題的機率是100%

實際上是：

A問題的機率 0% —> 經過肩夾擠測試, 陽性 —> A問題的機率變成50%或更低

因此我們會透過更多的特殊測試、阻力測試、軟組織測量、病史(受傷機轉等)，來把每
個問題的機率提升或下降。其實最終的診斷，大部分醫療人員也不敢說100%的可能性，大
概是80-90%的可能是這個疾病或主要問題

這邊以肩夾擠 (Shoulder impingement) 的為例：

1. 主訴、病史：疼痛在肩膀前測
2. 動作測試：患側肩胛骨動作不協調、手舉到90-120度時最痛
3. 特殊測試：Empty can test (+), Neer impingement test (+)
4. 影像學檢查：顯示脊上肌肌腱有發炎、有鈣化
5. 以治療來檢查：放鬆完脊上肌肌腱或伸展完胸大、胸小肌症狀有改善

所以，上述的狀況如果越多符合，我會認為肩夾擠的可能性越高，但永遠不是100%。

然而，如果只有影像學檢查發現脊上肌肌腱有發炎、有鈣化，但其他狀況都不符合，反而
會覺得可能性(ex. 20%)很低，所以醫學檢查跟評估就是一直在算機率，找機率最高的。



2. "請問我的狀況建議到大醫院做MRI嗎？"：影像學檢查的意義

這部分我覺得mk大在48170那篇文章寫得很好，可以先參考一下。

不過我想先說的重點是："影像學所看到的結構損傷，大多數不代表實際的症狀或表現"

意思是說：

1. 全身上下都是骨刺的人，可能一點症狀都沒有，每天都是無痛地在運動
2. 肩膀痛的人，可能影像檢查出來沒有問題

其實隨著老化、運動等等，我們的軟組織像是肌腱、韌帶等，在影像上蠻多人都是有點損
傷的，但其實都沒有症狀，因此，像核磁共振這類較昂貴的檢查，較不會在一開始就進行
、健保也不會給付，大部份是用在"有嚴重疾病、懷疑可能涉及到生命安全、跟時間賽跑
的狀況"，才會檢查。

例如：有個案突然噴射性嘔吐、頭劇烈疼痛、冒冷汗，這邊會懷疑腦部有損傷或可能腦部
血管破裂等等，攸關生命安全，所以立即需要影像學檢查，儘管只是把疾病的可能性從
70%增加到75%，這也是必須做的


3. 那我要怎麼做？繼續復健或增生治療？

由於你已經看過蠻多位醫師了，我想應該"排除掉比較嚴重的問題或狀況了"，你現在更需
要的是找到"主要問題"，並針對主要問題去處理。消炎止痛、復健儀器治療等等這些是第
一線先幫你"減緩症狀"的處置，但如果問題還是持續有，你也想找到主要問題，我建議可
以嘗試自費的物理治療，先透過更完整、更充裕時間的各項檢測包括理學檢查、關節活動
度、動作控制、肌力等，找出到底問題是什麼，除了肩夾擠症候群，有沒有可能是後三角
肌痙攣、二頭肌肌腱長頭肌腱病變、肩胛骨失能等等，並針對那個問題去處理。


例如：

肩胛骨失能 + 肩膀前測肌群太緊繃 + 肩膀穩定肌群無力 —> 脊上肌肌腱更容易受到夾
擠 —> 脊上肌肌腱些微撕裂 —> 疼痛、手無法舉高、沒力氣

雷射、熱敷 、超音波等 —> 是針對 “肌腱些微撕裂”的修復

消炎止痛 —> 是針對"疼痛"做減緩

但如果你最終還是沒有改善 "肩胛骨失能 + 肩膀前測肌群太緊繃 + 肩膀穩定肌群無力"
，同樣的問題還是會出現，不過因為現在醫療制度的關係，要找出上面提到的主要問題(
源頭)，並且針對這個主要問題處置 (徒手治療、運動治療等等)，大部分只能在自費的物
理治療才能做到，或有些醫療機構在健保下，還是熱心的醫師跟物理治療師願意額外幫你
做處置跟檢查。


希望這些資訊對你及有同樣問題的人有幫助。

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