為什麼受傷不會好？為什麼復健不會好？ - 健身

各位好，我是物理治療師，也是CSCS。前幾天大家對於核心肌群的議題好像蠻有興趣的，
也對後續的訓練方式想要了解更多，不過因為再更之前，就有人提對這個主題有興趣，我
就先打這篇文章，希望能幫助到需要的人。

首先，受傷以後做了治療沒有改善，主要跟 (1)受傷的種類 及 (2)做了什麼樣的處置(治
療)有關。

(1) 受傷的種類
不管是健身、專項運動等，常見的傷害大部分是軟組織損傷，例如肌肉拉傷、韌帶扭傷、
或者慢性導致的肌肉纖維化或肌腱病變等等，再嚴重點可能是脫臼、骨折、肌肉或韌帶斷
裂等等。

大部分的人對"受傷好了"的要求可能不同，對於一些人來說可能是 (a) 不會痛就算是
好了 (b) 我原本肩膀受傷前臥推可以 100 kg, 那好了也要能 100 kg (c) 我原本是NBA
的MVP，肌腱斷裂以後手術完, 我希望我還是能當MVP。在這篇文章中，我對好的定義先設
定為"沒有任何症狀、不影響日常生活及原本有從事的運動或工作"。

其實以現今醫療的進步，上述的損傷除非是永久性、不可逆的或嚴重到一定程度，我認為
大部分的運動傷害皆可以恢復到好。新聞上可能看到許多明星球員因為十字韌帶斷裂、阿
基里斯腱斷裂等等似乎沒辦法再重回顛峰，但他們的競爭環境確實是相當嚴苛，NBA的球
員可能每個都是百萬個中才有一個，或許他們沒辦法能一場再得50分或拿MVP，但許多球
員是有重返到NBA場上。而大部分的人並非頂尖運動選手，以一般人來說，我認為受傷能
恢復的程度是足以讓自己能繼續進步 (球打得更好、破蹲或臥推的PB、馬拉松破PB等)，
並且不影響生活的。

那為什麼傷沒好，如果不是上述提到很嚴重的傷害或永久性及不可逆的？

(2) 做了什麼樣的處置 (治療)
以各類運動傷害來說，目前最有研究證據以及臨床經驗上效果最好的應該是訓練或運動
(training, exercise)，凡是能提升自己身體能力、軟組織強度等的訓練或運動都包括在
內。

舉例來說，運動員最常見的膝蓋問題 (髕骨股骨症候群)，它會造成膝蓋痛的原因是因為
髕骨 (patella, 俗稱的膝蓋骨) 偏離了原本應該要在股骨 (femur, 大腿骨)上的移動軌
跡。我們的髕骨在膝蓋彎曲伸直時會在股骨上滑動，股四頭肌 (quadriceps, 大腿前側肌
肉) 的收縮，會使髕骨對股骨產生一個壓迫。(健康的人) 當在適當的滑動軌跡時，兩個
骨頭的接觸面積是夠大的，相對每個單位面積所承受的壓力比較小，然而，有髕骨股骨症
候群的人會因為滑動軌跡偏移，而讓接觸面積變小、單點所承受的壓力變大，超出人體所
能承受的範圍而產生疼痛。

目前認為會造成這個偏移的原因包括: 功能性內旋足、臀部外側肌群無力或穩定性不足、
臀大肌肌力不足、單腳穩定性不足、本體感覺較差、大腿內側肌群較緊繃

假設是臀部外側肌群無力導致:

臀部外側肌群無力 —> 大腿內側緊繃 —> 髕骨滑動軌跡偏離 —> 膝蓋壓力變大 —> 膝
關節發炎 —> 產生疼痛、腫、各種不適症狀

照這樣的邏輯，應該處理掉主要因素 (臀部外側肌群無力) 就不會延續下面的問題，然而
，大部分人普遍接受到的治療項目，應該是熱敷、電療、超音波等等這類儀器治療，然而
這些治療的用途為:


熱敷: 提升表層組織溫度，進而增加該部位血液循環
電療: 當痛覺存在時，給大腦另外一種感覺刺激 (溫度、電、觸覺等)，大腦會變得對痛
覺比較不敏感，來達到止痛的效果 (ex. 被撞到然後開始痛，會去摸或揉那個地方也是類
似的道理，利用觸覺去抑制癢痛覺)
超音波: 可以想像是深層的熱療，一樣是增加部位的血液循環

但是上述的治療其實都是針對症狀居多，也就是處理痛、腫等狀況，並沒有解決到主因，
針對症狀的還有止痛藥、消炎藥等等。自費的治療項目像是震波、注射等等，目的是先破
壞組織來促進組織生長，但是同樣的並沒有處理到主因的部分。還有像是按摩、滾筒、震
動槍等等或許可以放鬆緊繃的軟組織，但是要找到軟組織緊繃的原因是什麼，可能是穩定
性不足、肌力不足、肌肉失衡所導致，所以會每次滾後又緊回來。

不過若今天單純因為運氣差，身體本身沒有動作能力的不足，而不小心扭傷腳踝或拉傷，
可能上述的治療結束後就好了，但如果傷勢拖太久或因為疼痛而不敢活動，可能因為這次
的傷導致身體動作能力變差 (活動度、穩定性、本體感覺、肌力等)

(3) 既然說運動跟訓練是最有效的，為什麼我去診所或醫院很少做這類的處置？

台灣的健保好處是可以讓大家可以用較低的價格得到醫療照護，壞處就是有可能導致醫療
品質下降，想像每年健保的預算是100億，假設今年有用健保卡看診的人次是100萬，每個
人平均享有的是1萬元醫療資源，但如果看診的人次是1億，每個人平均享有的是100元的
醫療資源。現在每年看診的人次非常高，為了消化完病患量或一定的利潤，相對地看診時
間或與醫療人員接觸的時間就少。我曾經看過一張圖提到跟其他國家比，台灣的醫療技術
及品質高、醫療負擔低，CP值是世界最高的。我個人的想法是一分錢一分貨、天下沒有白
吃的午餐，花10元吃到松露，這種事情可能會有但不會長久，只能說，現在能維持這樣的
狀態是因為台灣醫療人員的熱情跟肝還在燒，有一天會燒完的。

台灣目前的醫療法規是物理治療師必須要有醫師的醫囑下才能進行物理治療，所以大部分
的骨科或復健科診所是由骨科醫師或復健科醫師開業，然後雇用物理治療師。當物理治療
師只需要用儀器治療 (貼電療片、包熱敷包等)，一個小時可以同時處理20個病患，而每
個病患能申報的健保費用是300元，但如果物理治療師在一小時內做一對一的動作評估、
個人化訓練、徒手治療等，一小時自費可能是1600元，診所的獲利就會減少許多，所以大
部分診所主要做的都會是儀器治療。


(4) 總結
這篇文章因為有提到目前環境、專業人員、醫療機構，但我認為這當中沒有對錯，只是因
制度而造成現階段的環境是這樣，並對不同角色的影響。因為篇幅的關係，我盡可能用最
簡單的方式描述其中一個導致復健不會好的面向，也歡迎板上的高手及專業人士補充。

-除了非常嚴重、永久性或不可逆的，大部分的運動傷害是可以好的
-受傷完復健沒有好，關鍵在於你的處置是否有針對主因
-大部分的醫療處置是針對”症狀緩解”
-運動及訓練 (exercise and training) 目前應該是大部分運動傷害最具療效的方式，不
過執行或設計的需要是這方面的專業人員
-如果健保的治療處理一段時間沒有好，雖然費用比較高，建議可以嘗試自費一對一的動
作評估、運動訓練等
-如果已經嘗試過動作評估及運動訓練而還是沒有好，重新評估看看是不是沒有針對到主
因或訓練步驟有誤 (訓練量不夠、動作方式不對等)
-請對自己身體負責，許多訓練是需要一定時間跟努力才會有效果的，如果自己不願意做
或做比較少，可能沒有人能幫得上忙

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